Связь между физической активностью и риском депрессии: систематический обзор и метаанализ

Важность: Депрессия — ведущая причина бремени болезней, связанных с психическими расстройствами; физическая активность может снижать риск депрессии, однако зависимость «доза—ответ» между уровнем активности и депрессией остаётся неопределённой.

Цель: Систематически изучить и метааналитически оценить зависимость «доза—ответ» между физической активностью и впервые возникшей депрессией по данным опубликованных проспективных исследований взрослых.

Источники данных: Поиск в базах PubMed, SCOPUS, Web of Science и PsycINFO, а также в списках литературы систематических обзоров, выявленных при систематическом поиске до 11 декабря 2020 года, без языковых ограничений. Дата поиска — 12 ноября 2020 года.

Отбор исследований: Включали проспективные когортные исследования, в которых физическую активность оценивали как минимум на трёх уровнях, а также приводили оценки риска депрессии; размер выборки должен был составлять не менее 3000 взрослых, а продолжительность наблюдения — не менее 3 лет.

Извлечение и синтез данных: Два специалиста независимо друг от друга извлекали данные, после чего результаты проверяли на наличие ошибок. Для обобщения данных применяли двухэтапный метаанализ зависимости «доза—ответ» со случайными эффектами. Связи в отдельных исследованиях оценивали с помощью обобщённой регрессии методом наименьших квадратов, а объединённую оценку — путём комбинирования коэффициентов отдельных исследований с использованием метода ограниченного максимального правдоподобия.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Изучаемым исходом была депрессия, включая (1) наличие большого депрессивного расстройства, установленного на основании самоотчёта о диагнозе врача, данных регистров или диагностического интервью, и (2) выраженные депрессивные симптомы, выявленные с помощью валидированных пороговых значений по шкале скрининга депрессии.

Результаты: В анализ включили 15 исследований, в которых участвовали 191 130 человек; суммарная продолжительность наблюдения составила 2 110 588 человеко-лет. Выявлена обратная криволинейная зависимость «доза—ответ» между физической активностью и депрессией: при меньших объёмах активности снижение риска было более выраженным. Неоднородность результатов была значительной и статистически значимой (I² = 74%; P < 0,001). По сравнению со взрослыми, не сообщавшими о физической активности, у лиц, достигавших половины рекомендуемого объёма физической активности — 4,4 маргинальных метаболических эквивалента задачи в час в неделю (mMET·ч/нед), — риск депрессии был на 18% ниже (95% ДИ 13–23%). При достижении рекомендуемого объёма — 8,8 mMET·ч/нед — риск был на 25% ниже (95% ДИ 18–32%); при превышении этого уровня потенциальная дополнительная польза уменьшалась, а неопределённость возрастала. По оценке распространённости различных уровней физической активности в вошедших в анализ когортах, достижение менее активными взрослыми действующих рекомендаций по физической активности могло бы предотвратить 11,5% случаев депрессии (95% ДИ 7,7–15,4%).

Выводы и значимость: Результаты этого систематического обзора и метаанализа свидетельствуют о значимой пользе физической активности для психического здоровья даже при уровнях ниже рекомендованных органами здравоохранения. Практикующим врачам следует поощрять любое увеличение физической активности для улучшения психического здоровья.