Клинические рекомендации по неотложному ведению анафилаксии (2020)

С начала XXI века частота анафилаксии — угрожающей жизни аллергической реакции — увеличивается. Недостаточная диагностика и лечение анафилаксии представляют собой проблему общественного здравоохранения. Цель рекомендаций — предоставить высококачественные рекомендации по неотложному ведению анафилаксии, основанные на доказательствах. Группа медицинских специалистов из 15 областей медицины выбрала 25 клинических вопросов и сформулировала рекомендации под руководством четырёх методологов. Доказательства были собраны посредством систематического поиска литературы и оценены с использованием подхода GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation — градация рекомендаций, оценка, разработка и анализ). В рекомендациях представлены 25 положений, охватывающих диагностику, подготовку, неотложное лечение и ведение пациентов после неотложного состояния. Рекомендуется использовать адаптированные диагностические критерии Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США и Сети по пищевой аллергии и анафилаксии (NIAID/FAAN); также разработана система оценки тяжести, предусматривающая четыре степени анафилаксии. Препаратом первой линии рекомендован эпинефрин; указаны дозы и пути введения с учётом тяжести анафилаксии и клинической ситуации. При введении эпинефрина принципиально важно соблюдать дозировку, а при внутривенном введении — вести мониторинг. Несмотря на очень низкое или низкое качество доказательств в пользу применения глюкокортикоидов и H1-антигистаминных препаратов, их условно рекомендовали в качестве средств второй линии. Сформулировать конкретную рекомендацию по премедикации для профилактики анафилаксии не удалось, поскольку сложно сопоставить связанные с ней опасения и потенциальные эффекты. При неотложном ведении анафилаксии следует использовать диагностические критерии NIAID/FAAN и четырёхступенчатую систему оценки тяжести; эпинефрин необходимо вводить своевременно и правильно.