Обследование и лечение подростков с ригидной плоской стопой

Плоская стопа у детей — вариант нормы, однако её сохранение в подростковом возрасте, особенно при боли или асимметрии, требует дополнительного обследования. Ригидность деформации, отмеченная в анамнезе или выявленная при осмотре, должна вызывать подозрение на патологию. Дифференциальный диагноз включает тарзальную коалицию, нейрогенную плоско-вальгусную деформацию и спазм малоберцовых мышц. При сборе анамнеза необходимо целенаправленно уточнить сведения о рождении и неврологических нарушениях, чтобы выявить возможную причину спастичности центрального происхождения. При осмотре оценивают положение заднего и среднего отделов стопы стоя. Ригидность заднего отдела стопы можно оценить с помощью теста подъёма на носки на обеих ногах и при ручном обследовании. Рентгенография должна включать снимки голеностопного сустава стоя в переднезадней проекции и проекции суставной вилки, а также всей стопы стоя в переднезадней, косой наружной ротационной и боковой проекциях. Магнитно-резонансная томография чувствительнее при выявлении коалиций и лучше характеризует прилежащий хрящ, субхондральный отёк и патологию сухожилий, тогда как компьютерная томография точнее отображает анатомию костной коалиции. Выбор консервативного лечения зависит от патологии; оно играет более значимую роль при нейрогенной и перонеальной спастической плоской стопе. Хирургическое лечение коалиций основано на их резекции; при таранно-пяточной коалиции с диспластичным подтаранным суставом резекцию сочетают с артродезом. Необходимость сопутствующей реконструкции плоско-вальгусной деформации определяют индивидуально.