Повторная транскраниальная магнитная стимуляция соматосенсорной коры и ассоциативная сенсорная стимуляция периферических нервов могут способствовать восстановлению двигательных и сенсорных функций после инсульта

Введение: Изучали, могут ли транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) первичной соматосенсорной коры (S1) и сенсорная стимуляция (SS) способствовать восстановлению функции верхней конечности у пациентов с подострым инсультом.

Методы: Участников рандомизировали в четыре группы: rTMS/имитационная SS, имитационная rTMS/SS, rTMS/SS и контрольную группу (имитационная rTMS/имитационная SS). Участники прошли 10 сеансов имитационной или активной rTMS над S1 (10 Гц, 1500 импульсов, 120% порога моторного ответа в покое, 20 мин), после чего выполняли имитационную или активную SS. Сенсорная стимуляция включала активную сенсорную тренировку (изучение свойств предметов и графестезию, упражнения на проприоцепцию), зеркальную терапию и чрескожную электростимуляцию нервов (TENS) в области срединного нерва на уровне запястья. Интенсивность стимуляции соответствовала минимальной интенсивности, при которой участники ощущали парестезию; в течение 45 мин каждую секунду подавали по пять электрических импульсов длительностью 1 мс с частотой 10 Гц. При имитационной rTMS катушку удерживали, не подключая к стимулятору, а звук rTMS воспроизводили через компьютерные динамики с помощью записи настоящей стимуляции. При имитационной SS терапию проводили на непоражённой верхней конечности, без зеркала; TENS применяли только в течение 60 с. Первичными исходами были показатели домена структуры и функций организма — по шкале Fugl–Meyer (FMA) и Ноттингемской шкале оценки чувствительности (NSA); вторичными исходами были показатели доменов активности и участия, оцениваемые с помощью теста с коробкой и блоками, шкалы оценки двигательной активности, теста Jebsen–Taylor и шкалы функциональной независимости.

Результаты: В исследование включили 40 пациентов с инсультом: 38 — с ишемическим и 2 — с геморрагическим; 19 мужчин и 21 женщину. Средний возраст составил 62,2 ± 9,6 года, средняя продолжительность подострого периода — 10,6 ± 6 нед. Участников поровну распределили в четыре группы по 10 человек. Значимое улучшение соматосенсорных функций выявили у участников, получавших активные rTMS и SS, по сравнению с контрольной группой (имитационная rTMS и имитационная SS). Двигательная функция улучшилась только у участников, получавших активную rTMS; наиболее выраженный эффект наблюдался при сочетании активных rTMS и SS.

Выводы: Сочетание SS с rTMS над S1 эффективнее для улучшения сенсорного и двигательного восстановления, а также функциональной независимости у пациентов с подострым инсультом.

Регистрация клинического исследования: ClinicalTrials.gov, идентификатор NCT03329807.