Рак шейки матки: эпидемиология и бремя заболевания

Рак шейки матки остаётся серьёзной проблемой общественного здравоохранения и занимает четвёртое место среди онкологических заболеваний у женщин в мире по заболеваемости и смертности. Заболеваемость и смертность от рака шейки матки существенно различаются в разных регионах: наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в странах Африки к югу от Сахары, а 85% смертей происходят в развивающихся регионах. Значительные географические различия в показателях рака шейки матки объясняются отсутствием или недостаточной эффективностью скрининга в государственных учреждениях здравоохранения и ограниченным доступом к стандартным методам лечения. Основной фактор риска рака шейки матки — персистирующая инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. К сопутствующим факторам, которые, вероятно, влияют на риск заражения ВПЧ и последующего развития канцерогенеза шейки матки, относят большое число родов, длительный приём пероральных контрацептивов, употребление табака, коинфекцию другими возбудителями инфекций, передаваемых половым путём, особенности образа жизни — например, большое число половых партнёров и раннее начало половой жизни, — иммуносупрессию и особенности питания. Различия в охвате скринингом и изменения эпидемиологических закономерностей способствовали снижению заболеваемости раком шейки матки в некоторых развитых регионах мира. Низкие показатели также отмечены в Северной Африке и на Ближнем Востоке; возможно, это связано с культурными нормами и консервативным сексуальным поведением. Во всех регионах мира распространённость ВПЧ была наибольшей среди женщин моложе 35 лет, затем снижалась и достигала плато в среднем возрасте. Выявлена значимая связь между национальными возраст-стандартизованными показателями заболеваемости и соответствующими оценками распространённости ВПЧ. Пять наиболее распространённых типов ВПЧ у ВПЧ-положительных женщин во всём мире — ВПЧ-16, ВПЧ-18, ВПЧ-31, ВПЧ-58 и ВПЧ-52 — составляют 50% всех инфекций ВПЧ, тогда как на ВПЧ-16 и ВПЧ-18 приходится около 70% общего бремени инфекций. Отслеживание изменений эпидемиологических закономерностей рака шейки матки, в том числе распределения генотипов ВПЧ, будет способствовать разработке эффективных мер профилактики и контроля, необходимых для элиминации этого заболевания.