Нарушение состава вагинальной микробиоты и повышенный риск инфицирования ВПЧ у невакцинированных женщин: результаты проспективного когортного исследования в Казахстане

Введение: Вагинальная микробиота — важный фактор, влияющий на персистенцию вируса папилломы человека (ВПЧ) и иммунитет хозяина. Инфекция ВПЧ часто носит транзиторный характер, однако персистирующая инфекция ВПЧ высокого онкогенного риска значительно повышает вероятность развития рака шейки матки. Цель исследования — оценить связь между микрофлорой, инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), и инфицированием ВПЧ, уделив особое внимание распространённости коинфекций и возможной роли нарушений микроэкологии половых путей.

Методы: Проспективное когортное исследование проводилось в специализированном медицинском центре третьего уровня в Астане (Казахстан) с ноября 2024 года по март 2025 года. В исследование включили 396 небеременных женщин в возрасте 18–45 лет, проходивших плановый гинекологический скрининг. Образцы из шейки матки исследовали методом ПЦР в реальном времени для генотипирования ВПЧ высокого онкогенного риска и выявления 11 других микроорганизмов влагалища.

Результаты: Женщины с ВПЧ были статистически значимо моложе и чаще не состояли в браке, чем участницы без ВПЧ. У них также было меньше беременностей и родов, и они чаще использовали барьерные методы контрацепции. Среди ИППП с инфицированием ВПЧ была статистически значимо связана Mycoplasma hominis (скорректированное отношение шансов 2,16; 95% ДИ 1,15–4,05; p = 0,017). Наличие ИППП в целом (скорректированное отношение шансов 2,16; p = 0,017) и число ИППП (увеличение скорректированного отношения шансов на 1,36 при каждой дополнительной ИППП; p = 0,017) также статистически значимо ассоциировались с выявлением ВПЧ. Анализ корреляций выявил умеренную связь между Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis (ϕ = 0,39; p < 0,001), что может указывать на общие экологические факторы или пути передачи.

Выводы: Результаты подчёркивают значение отдельных возбудителей влагалищных инфекций, в частности Mycoplasma hominis, и сочетания инфекций для риска инфицирования ВПЧ. Они указывают на важность комплексного обследования на ИППП и анализа микробиоты при профилактике рака шейки матки, особенно в группах с ограниченным доступом к вакцинации против ВПЧ. Для выяснения причинных механизмов и связи с прогрессированием до цервикальной неоплазии необходимы дальнейшие продольные и механистические исследования.