Генотипический профиль ВПЧ при цитологическом заключении ASC-H и результаты гистологического наблюдения: распространённость, распределение и риск. Ретроспективное исследование 1414 случаев

Введение: Цитологическое заключение «атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени» (ASC-H) связано с непропорционально высоким риском развития рака шейки матки. Целью исследования был анализ риска в зависимости от типа ВПЧ посредством определения генотипов вируса папилломы человека при цитологическом заключении ASC-H.

Методы: Были отобраны данные 1 048 581 цитологического исследования по Папаниколау с заключением ASC-H. Проанализированы результаты одновременного генотипирования ВПЧ с помощью фирменных мультиплексных тестов на ВПЧ методом ПЦР в реальном времени (MRT) и ПЦР-тестов на ВПЧ, а также результаты последующего гистологического исследования.

Результаты: Среди 1678 пациенток с заключением ASC-H (0,16%) одновременное генотипирование ВПЧ было выполнено у 1414 (84,3%): у 857 — методом MRT, у 557 — с помощью ПЦР-теста на ВПЧ. Общая частота выявления ВПЧ высокого онкогенного риска составила 84,4%. Среди 857 случаев, исследованных методом MRT, у 63,9% выявлена инфекция одним типом ВПЧ высокого онкогенного риска, а у 24,4% — несколькими генотипами. Наиболее распространёнными были генотипы ВПЧ 16, 52, 58, 33 и 31. Поражения, соответствующие цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2-й степени или более тяжёлой (CIN2+), выявлены в 498 из 906 случаев (55,0%), включая 81 случай рака шейки матки (8,9%). Риск CIN2+ в объединённой группе пациенток с ВПЧ 16/52/58/33/31 составил 62,7%; на эту группу приходилось 90,7% (264 из 291) всех поражений CIN2+ среди ВПЧ-положительных случаев ASC-H, исследованных методом MRT. При ПЦР-тестировании на ВПЧ поражения CIN2+ выявлены у 108 из 142 (76,1%) женщин с ВПЧ 16 и/или 18. Среди 128 пациенток с отрицательным результатом на ВПЧ высокого онкогенного риска по обоим методам поражения CIN2+ выявлены у 21 (16,4%), включая пять случаев рака шейки матки (3,9%). Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностические ценности для объединённой группы ВПЧ 16/52/58/33/31 составили 88,0%, 40,8%, 62,7% и 75,0% соответственно.

Выводы: Цитологическое заключение ASC-H связано с высокой частотой CIN2+ и служит показанием к кольпоскопии независимо от статуса ВПЧ. Предстоит определить, в какой мере стратификация риска на основе расширенного генотипирования ВПЧ может использоваться для выбора тактики ведения пациенток с цитологическим заключением ASC-H.