Совершенствование индивидуального назначения лекарственных препаратов пациентам с мультиморбидностью посредством пересмотра лекарственной терапии

Введение: У пожилых пациентов часто встречаются мультиморбидность — сочетание нескольких хронических заболеваний или гериатрических состояний — и связанное с ней увеличение числа назначаемых препаратов. Поэтому обеспечение рациональной лекарственной терапии у таких пациентов становится всё более сложной задачей. Цель исследования — охарактеризовать группу пожилых пациентов с мультиморбидностью, провести пересмотр лекарственной терапии и сравнить её параметры до и после пересмотра в целом и в зависимости от индекса старческой астении.

Методы: В квазиэкспериментальное исследование без контрольной группы с оценкой до и после вмешательства включили пациентов с мультиморбидностью в возрасте 65 лет и старше. Данные собирали с июня 2019 по октябрь 2020 года. Оценивали демографические, клинические и фармакологические характеристики, степень старческой астении по индексу Frail-VIG, индекс сложности лекарственной схемы, индекс антихолинергической и/или седативной нагрузки, а также ежемесячные расходы на лекарственные препараты. Междисциплинарная команда, в которую входили специалисты первичного звена, гериатр и клинический фармаколог, пересматривала лекарственную терапию с использованием модели назначения лечения, ориентированного на пациента, чтобы привести лечение в соответствие с целями оказания помощи.

Результаты: В исследование включили 428 пациентов; 66,6% составляли женщины, средний возраст — 85,5 года (стандартное отклонение [СО] 7,67). Среднее значение индекса старческой астении составляло 0,39 (СО 0,13), что соответствовало умеренной старческой астении. Хотя бы одно нерациональное назначение имели до 90% пациентов; среднее число таких назначений на пациента составляло 3,14 (СО 2,27). Через три месяца наблюдения летальность составила 17,7% (n = 76), а среднее число постоянно принимаемых препаратов на пациента снизилось на 17,96%: с 8,13 (СО 3,87) до 6,67 (СО 3,72) (p < 0,001). Индекс сложности лекарственной схемы снизился на 19,03% — с 31,0 (СО 16,2) до 25,1 (СО 15,1), а средний индекс лекарственной нагрузки — на 8,40%: с 1,19 (СО 0,82) до 1,09 (СО 0,82) (p < 0,001). Снижение полипрагмазии, индекса сложности лекарственной схемы и индекса лекарственной нагрузки чаще отмечалось у пациентов со старческой астенией, особенно выраженной (p < 0,001).

Выводы: Индивидуальный пересмотр лекарственной терапии у пожилых пациентов со старческой астенией с применением модели назначения лечения, ориентированного на пациента, снижает показатели, связанные с риском нежелательных лекарственных реакций: полипрагмазию, сложность лекарственной схемы и антихолинергическую и/или седативную нагрузку. Польза отмечается у пациентов со старческой астенией.