Исходы беременности у женщин с кардиомиопатией: систематический обзор и метаанализ

Цель: Систематически оценить влияние кардиомиопатии на исходы беременности у матери.

Источники данных: Проведён систематический поиск в базах PubMed, Ovid Embase, Ovid MEDLINE, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov с момента их создания по 24 апреля 2022 года.

Критерии отбора исследований: В анализ включали когортные исследования, исследования случай–контроль и исследования «случай–когорта» с участием людей, если в них оценивали заранее определённые исходы у беременных с кардиомиопатией любого типа и в соответствующей контрольной группе — среди беременных без известных заболеваний сердца или беременных с заболеваниями сердца, не связанными с кардиомиопатией.

Методы: Два рецензента независимо оценивали соответствие статей критериям отбора и риск систематической ошибки; разногласия разрешал третий рецензент. Данные извлекали и обобщали в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses и Meta-Analyses of Observational Studies in Epidemiology.

Результаты: В анализ включили 14 исследований, охвативших 57 539 306 беременностей. У женщин с кардиомиопатией вероятность родоразрешения посредством кесарева сечения была выше, чем у женщин без заболеваний сердца (отношение шансов 2,96; 95% доверительный интервал 2,47–3,55; I²=95%; p≤0,00001) и у женщин с заболеваниями сердца, не связанными с кардиомиопатией (отношение шансов 1,90; 95% доверительный интервал 1,62–2,22; I²=91%; p<0,00001). По сравнению с отсутствием заболеваний сердца кардиомиопатия была связана с более высоким риском тяжёлых неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у матери во время беременности (отношение шансов 206,64; 95% доверительный интервал 192,09–222,28; I²=73%; p<0,0001), как и по сравнению с заболеваниями сердца, не связанными с кардиомиопатией (отношение шансов 7,09; 95% доверительный интервал 6,08–8,27; I²=88%; p<0,00001). Внутрибольничная летальность была значительно выше у женщин с кардиомиопатией, чем у женщин без заболеваний сердца (отношение шансов 126,67; 95% доверительный интервал 43,01–373,07; I²=87%; p<0,00001) и у женщин с заболеваниями сердца, не связанными с кардиомиопатией (отношение шансов 4,30; 95% доверительный интервал 3,42–5,40; I²=0%; p<0,00001).

Выводы: По сравнению как с женщинами без заболеваний сердца, так и с женщинами с заболеваниями сердца, не связанными с кардиомиопатией, у беременных с кардиомиопатией повышен риск неблагоприятных исходов для матери, включая смерть. Полученные результаты подчёркивают важность оценки риска до зачатия для принятия информированных решений до наступления беременности. Беременность при кардиомиопатии относится к беременности высокого риска и должна вестись специализированной мультидисциплинарной акушерской и кардиологической командой.