Лечение тяжёлого рефрактерного синдрома беспокойных ног и синдрома беспокойных ног с аугментацией

Синдром беспокойных ног (СБН) — сенсомоторное неврологическое расстройство, клинически значимое у 2–3% взрослого населения. С возрастом и у женщин оно встречается чаще и существенно ухудшает сон и качество жизни. Важный первый этап лечения — устранение факторов, усугубляющих СБН, например дефицита железа, приёма антидепрессантов или антигистаминных препаратов, а также обструктивного апноэ сна. Как правило, СБН хорошо поддаётся лечению лигандами α2δ-субъединицы кальциевых каналов — габапентином, прегабалином или габапентином энакарбилом; при плохой переносимости или недостаточной эффективности этих препаратов применяют агонисты дофаминовых рецепторов — прамипексол, ропинирол или ротиготин. Пероральный приём препаратов железа или их внутривенное введение часто эффективны в качестве начального лечения у пациентов с низконормальными показателями железа в сыворотке крови. Однако как минимум у трети пациентов начальное лечение не обеспечивает приемлемого облегчения симптомов. Кроме того, агонисты дофаминовых рецепторов, наиболее часто применяемые при СБН, нередко вызывают аугментацию — прогрессирующее длительное ятрогенное ухудшение симптомов, при котором они становятся более выраженными и распространяются на другие периоды суток и участки тела. При дофаминергической аугментации СБН основная цель — заменить агонист дофаминовых рецепторов лигандом α2δ или опиоидом. Однако даже небольшое снижение дозы агониста дофаминовых рецепторов может вызвать выраженное рикошетное усиление симптомов СБН и бессонницу, поэтому сначала следует добавить один из альтернативных препаратов. После достижения достаточной дозы второго препарата или облегчения симптомов дозу агониста дофаминовых рецепторов обычно можно очень медленно снижать, а затем отменить; это нередко приводит к значительному долгосрочному облегчению симптомов СБН и улучшению сна.