Влияние микронизированного прогестерона и медроксипрогестерона ацетата в сочетании с трансдермальным эстрадиолом на сердечно-сосудистые показатели у женщин с преждевременной недостаточностью яичников или ранней менопаузой: рандомизированное пилотное исследование

Цель: Сравнить влияние микронизированного прогестерона и медроксипрогестерона ацетата в сочетании с трансдермальным эстрадиолом на маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ранней менопаузой или преждевременной недостаточностью яичников.

Введение: Европейское общество кардиологов считает каротидно-феморальную скорость распространения пульсовой волны (cfPWV) золотым стандартом оценки риска артериальных заболеваний. Менопауза ускоряет возрастное увеличение артериальной жёсткости; основой лечения женщин с ранней менопаузой или преждевременной недостаточностью яичников служит заместительная гормональная терапия.

Методы: Пилотное рандомизированное проспективное открытое исследование. Женщин рандомизировали в группы циклического приёма микронизированного прогестерона (Utrogestan®, 200 мг) или медроксипрогестерона ацетата (Provera®, 10 мг) в сочетании с трансдермальным эстрадиолом (пластыри Evorel®, 50 мкг/сут) на 12 месяцев. Скрининг прошла 71 участница; исходные данные были доступны для 57 женщин.

Основной показатель исхода: Каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны (cfPWV).

Результаты: В обеих группах скорость распространения пульсовой волны значимо не изменилась относительно исходного уровня. Сочетание микронизированного прогестерона с трансдермальным эстрадиолом благоприятно повлияло на традиционные маркеры сердечно-сосудистого риска: через 12 месяцев значимо увеличился сердечный выброс (0,71 ± 1,01 мл/мин; 95% ДИ 0,20–1,21), снизилось диастолическое артериальное давление (−3,43 ± 6,31 мм рт. ст.; 95% ДИ −6,57…−0,29) и общее периферическое сосудистое сопротивление (−0,15 ± 0,19 мм рт. ст.·мин·мл; 95% ДИ −0,24…−0,05). При сочетании медроксипрогестерона ацетата с трансдермальным эстрадиолом значимых изменений традиционных гемодинамических показателей не выявлено.

Выводы: Положительные изменения традиционных показателей не отразились на cfPWV — биомаркере, прогностическая ценность которого в отношении сердечно-сосудистых событий выше, чем у традиционных показателей.