Ведение гипергликемии у госпитализированных взрослых пациентов вне отделений интенсивной терапии: клиническое руководство Общества эндокринологов по клинической практике

Введение: Взрослые пациенты с сахарным диабетом или впервые выявленной гипергликемией составляют более 30% госпитализированных пациентов без критических состояний. При отсутствии четких подходов к гликемическому контролю у них повышен риск неблагоприятных клинических исходов.

Цель: Обновить клиническое руководство Общества эндокринологов 2012 года по ведению гипергликемии у госпитализированных пациентов вне отделений интенсивной терапии и рассмотреть новые вопросы, относящиеся к этой целевой группе пациентов с диабетом, впервые выявленной или стресс-индуцированной гипергликемией.

Методы: Многонациональная экспертная группа клиницистов, а также представитель пациентов и специалисты по систематическим обзорам и разработке рекомендаций определили и ранжировали 10 клинических вопросов, связанных со стационарным ведением пациентов с диабетом и/или гипергликемией. В систематических обзорах электронные базы данных были проанализированы на предмет исследований, относящихся к выбранным вопросам. Для оценки достоверности доказательств и формулирования рекомендаций использовали методологию GRADE.

Результаты: Экспертная группа согласовала 10 часто встречающихся аспектов гликемического контроля в стационаре, по которым были сформулированы 15 рекомендаций. Руководство включает условные рекомендации по применению в стационаре новых технологий лечения диабета, включая непрерывный мониторинг глюкозы и терапию инсулиновой помпой; режимам инсулинотерапии при введении прандиального инсулина, гипергликемии, связанной с глюкокортикоидами и энтеральным питанием; а также по использованию неинсулиновых препаратов. Также были даны рекомендации по вопросам предоперационного контроля гликемии, правильного применения коррекционного инсулина и обучения самоконтролю диабета в стационаре. Условная рекомендация была сформулирована против предоперационного использования калорийных напитков у пациентов с диабетом.

Выводы: Рекомендации основаны на учете важных исходов, практичности, выполнимости, а также ценностей и предпочтений пациентов. Эти рекомендации могут использоваться для совершенствования организации помощи и клинической практики у этой часто встречающейся категории стационарных пациентов.