Ведение гипергликемии у госпитализированных взрослых пациентов в условиях некритического профиля: клиническая практика-рекомендация Эндокринологического общества

Введение: Взрослые пациенты с сахарным диабетом или впервые выявленной гипергликемией составляют более 30% госпитализированных больных без критического состояния. При отсутствии четких подходов к контролю гликемии у этих пациентов повышен риск неблагоприятных клинических исходов.

Цель: Пересмотреть и обновить клиническую практическую рекомендацию Эндокринологического общества 2012 года «Ведение гипергликемии у госпитализированных пациентов в условиях некритического профиля» и рассмотреть новые аспекты, относящиеся к целевой группе госпитализированных пациентов без критического состояния с сахарным диабетом, а также впервые выявленной или стресс-индуцированной гипергликемией.

Методы: Мультидисциплинарная группа клиницистов-экспертов совместно с представителем пациентов и экспертами по систематическим обзорам и разработке клинических рекомендаций выделила и приоритизировала 10 клинических вопросов, связанных со стационарным ведением пациентов с сахарным диабетом и/или гипергликемией. В систематических обзорах с помощью электронных баз данных были отобраны исследования, соответствующие выбранным вопросам. Для оценки убедительности доказательств и формулирования рекомендаций использовали методологию GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Результаты: Группа пришла к соглашению по 10 наиболее часто встречающимся аспектам стационарного контроля гликемии и сформулировала 15 рекомендаций. В рекомендациях приведены условные рекомендации по применению в стационаре новых технологий для лечения диабета, включая непрерывный мониторинг глюкозы и терапию инсулиновой помпой; схем инсулинотерапии для дозирования инсулина перед едой, при гипергликемии, связанной с применением глюкокортикоидов и энтеральным питанием; а также неинсулиновой терапии. Также были даны рекомендации по вопросам предоперационного контроля гликемии, надлежащего использования корректирующего инсулина и обучения самоконтролю диабета в стационаре. Было вынесено условное отрицательное заключение в отношении предоперационного применения калорийных напитков у пациентов с сахарным диабетом.

Выводы: Рекомендации основаны на учете важных исходов, практической реализуемости, выполнимости, а также ценностей и предпочтений пациентов. Эти рекомендации могут быть использованы для совершенствования системы оказания помощи и клинической практики у этой часто встречающейся категории стационарных пациентов.