Ведение пациентов с сахарным диабетом и высоким риском гипогликемии: клинические рекомендации Эндокринологического общества

Введение: Гипогликемия часто возникает у людей с сахарным диабетом, особенно при применении препаратов, таких как инсулин и производные сульфонилмочевины, повышающих этот риск. Гипогликемия вызывает психологический дистресс у пациентов и членов их семей, снижает приверженность к медикаментозной терапии, нарушает повседневную жизнь и трудовую деятельность, а также приводит к дорогостоящим обращениям в отделения неотложной помощи и госпитализациям, заболеваемости и смертности.

Цель: Пересмотреть и обновить разделы клинических рекомендаций Эндокринологического общества «Оценка и ведение взрослых пациентов с гипогликемическими расстройствами» 2009 года, посвящённые сахарному диабету, а также рассмотреть новые вопросы, связанные с гипогликемией у взрослых и детей с сахарным диабетом. Главная цель — снизить частоту гипогликемии и предотвратить её развитие.

Методы: Междисциплинарная группа, состоявшая из практикующих врачей-экспертов, представителя пациентов и методологов, специализирующихся на синтезе доказательств и разработке клинических рекомендаций, определила и расставила приоритеты для 10 клинических вопросов, связанных с гипогликемией у людей с сахарным диабетом. Для ответа на все вопросы были проведены систематические обзоры. Для оценки достоверности доказательств и формулирования рекомендаций использовали методологию GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Результаты: Группа экспертов согласовала 10 вопросов, касающихся риска гипогликемии и её профилактики у людей с сахарным диабетом, по которым были сформулированы 10 рекомендаций. В рекомендациях условно поддерживаются применение непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени и инсулиновых помп с алгоритмическим управлением у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, применение непрерывного мониторинга глюкозы у амбулаторных пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и высоким риском гипогликемии, использование аналогов инсулина длительного и быстрого действия, а также начало и продолжение непрерывного мониторинга глюкозы у отдельных категорий госпитализированных пациентов с высоким риском гипогликемии. Сильные рекомендации были сформулированы в пользу структурированных образовательных программ по сахарному диабету для пациентов с высоким риском гипогликемии, применения у взрослых и детей препаратов глюкагона, не требующих восстановления раствора, по сравнению с препаратами, требующими этой процедуры, использования непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, получающих многократные ежедневные инъекции инсулина, а также применения в стационарах программ управления гликемией, использующих данные электронной медицинской документации, для снижения риска гипогликемии.

Выводы: Рекомендации основаны на оценке критически важных исходов, а также факторов внедрения, включая осуществимость и ценности и предпочтения людей с сахарным диабетом. Эти рекомендации могут использоваться для совершенствования клинической практики и системы здравоохранения в отношении этого важного осложнения сахарного диабета.