Васкулит у детей, ассоциированный с COVID-19: систематический обзор и подробный анализ патогенеза

Цель: Коронавирусная инфекция 2019 года (COVID-19), вызываемая SARS-CoV-2, открыла новую эру в детской ревматологии, поскольку ассоциируется с воспалительными осложнениями, включая васкулит и артрит. Целью этого обзора был подробный анализ васкулита у детей, ассоциированного с COVID-19.

Методы: Выполнен систематический обзор англоязычной литературы в базах данных PubMed/MEDLINE и Scopus по 1 января 2022 года. В итоговый анализ включали статьи, содержавшие данные о пациентах, у которых: 1) дебют васкулита произошёл в возрасте до 18 лет; 2) имелись доказательства контакта с SARS-CoV-2; 3) диагноз васкулита был подтверждён данными визуализирующих исследований, гистопатологическими данными или соответствием специальным диагностическим или классификационным критериям. Пациентов с васкулитом, напоминающим болезнь Кавасаки, при мультисистемном воспалительном синдроме у детей (MIS-C) исключали.

Результаты: В анализ включили 25 статей, описывавших 36 пациентов с васкулитом у детей, ассоциированным с COVID-19 (медиана возраста — 13 лет; соотношение мальчиков и девочек — 2,3:1). Наиболее частым фенотипом был IgA-васкулит (n=9), за ним следовали ознобления (n=7) и АНЦА-ассоциированный васкулит (n=5). Наиболее частыми проявлениями васкулита были поражение кожи (58,3%) и почек (30,5%). Большинство пациентов получали глюкокортикостероиды (40%); наиболее часто применявшимися иммунодепрессантами были ритуксимаб (14,2%) и циклофосфамид (11,4%). Ремиссия достигнута у 23 из 28 пациентов. Умерли пять пациентов: четверо с васкулитом центральной нервной системы и один с АНЦА-ассоциированным васкулитом.

Выводы: Хотя васкулит у детей, ассоциированный с COVID-19, встречается крайне редко, важно помнить об этом состоянии для более ранней диагностики и лечения. Клинические признаки подтипов васкулита, ассоциированного с COVID-19, сходны с таковыми при детском васкулите, не связанном с COVID-19. Остаётся неизвестным, является ли COVID-19 причиной васкулита или лишь запускает его развитие.