Описание случая IgA-васкулита, вызванного соталолом

Введение: IgA-васкулит — наиболее распространённая форма системного васкулита у детей, однако он может развиваться и у взрослых. К провоцирующим антигенам относятся инфекции, лекарственные препараты, пищевые продукты, укусы насекомых и вакцинация. Наиболее часто IgA-васкулит вызывают антибиотики и ингибиторы фактора некроза опухоли альфа. Хотя имеются сообщения о лейкоцитокластическом васкулите, вызванном соталолом и ривароксабаном, случаев IgA-васкулита, связанных с этими препаратами, ранее не описывали. Кроме того, пятнистая лихорадка Скалистых гор ранее не связывалась с IgA-васкулитом, несмотря на описанные случаи кожного и системного васкулита. Представлен случай IgA-васкулита, спровоцированного соталолом, при сложной дифференциальной диагностике, включавшей недавно перенесённую пятнистую лихорадку Скалистых гор, злокачественное новообразование и приём ривароксабана как возможные триггеры.

Описание случая: 68-летний мужчина с анамнезом рака лёгкого, по поводу которого 5 лет назад ему выполнили резекцию и провели химиотерапию; в настоящее время заболевание находится в ремиссии. В связи с впервые возникшей пароксизмальной фибрилляцией предсердий ему недавно назначили соталол и ривароксабан. Пациент обратился с распространённой петехиально-пурпурной сыпью на нижних конечностях, болями в нескольких суставах, сильной болью в животе и ректальным кровотечением, кровохарканьем и нарушением функции почек. Титр IgG к возбудителю пятнистой лихорадки Скалистых гор был высоким. Панч-биопсия кожи и биопсия почки соответствовали IgA-васкулиту. Соталол и ривароксабан отменили. Пациент получал преднизолон внутрь, на фоне лечения его состояние относительно улучшилось.

Выводы: IgA-васкулит в большинстве случаев проходит самостоятельно, однако у взрослых заболевание обычно протекает тяжелее. Важно своевременно установить диагноз и выявить провоцирующий фактор. Устранение причинного препарата или лечение основной инфекции имеет большое значение.