Метод индуцированной мембраны при крупных дефектах костей: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных участников

Цель: оценить эффективность метода индуцированной мембраны (ИМТ) и проанализировать связь факторов пациента и хирургических параметров с достижением сращения кости и частотой осложнений.

Материалы и методы: Проведён всесторонний компьютерный поиск в PubMed, Embase и Кокрейновской библиотеке; включены статьи, опубликованные с 1 января 1978 года по 1 февраля 2021 года. В анализ включали клинические исследования, соответствующие следующим критериям: 1) публикация в виде серии случаев, исследования случай — контроль или когортного исследования; 2) ИМТ применяли более чем у 10 пациентов в исследовании. Для определения связи отдельных прогностических переменных с частотой несращения, послеоперационной инфекцией, необходимостью дополнительных вмешательств и сроками сращения выполняли однофакторную и многофакторную логистическую регрессию со случайными интерцептами.

Результаты: В исследование включили 78 работ с общим числом 3840 пациентов, леченных с использованием ИМТ. Средний возраст составил 38,6 (0,8–88) года, средний размер костных дефектов — 6,4 (0–25) см; дефекты преимущественно локализовались в большеберцовой кости (n = 1814; 60,9%). Общая частота сращения составила 87,6%. Многофакторный анализ показал, что вероятность несращения была значимо выше при интервале между двумя этапами 8–12 недель и ≥12 недель. У пациентов с предоперационной инфекцией и при добавлении антибиотика в костный цемент во время ИМТ вероятность более длительных сроков сращения была значимо ниже, однако предоперационная инфекция повышала вероятность дополнительных операций. Наружная фиксация на протяжении обоих этапов значимо повышала вероятность послеоперационной инфекции и дополнительных вмешательств.

Выводы: Второй этап следует выполнять через 6–8 недель после первого. Костный цемент с антибиотиками позволяет контролировать частоту инфекции и сокращает сроки заживления. Кроме того, нет необходимости избегать применения внутренней фиксации из-за опасений по поводу возможной послеоперационной инфекции.