Восстановление и применение послеоперационной физической терапии после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава

Введение: Тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава (THA/TKA) обеспечивает благоприятные отдалённые результаты, однако восстановление может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Физическая терапия (ФТ) после выписки из стационара эффективно ускоряет восстановление. Целью исследования было изучить связь между восстановлением и применением послеоперационной ФТ, в том числе с учётом сопутствующих заболеваний, через 6 месяцев после THA/TKA.

Методы: Многоцентровое обсервационное исследование пациентов после первичного THA/TKA, прошедших обследование до операции и через 6 месяцев после неё. В рамках обследования оценивали применение ФТ (да/нет и продолжительность; длительным считалось применение в течение ≥12 недель), сопутствующие заболевания (опорно-двигательные, неопорно-двигательные и сенсорные), а также их количество. Восстановление оценивали по всем пяти подшкалам HOOS/KOOS. Выполняли логистическую регрессию, в которой длительное применение ФТ было исходом; модель корректировали с учётом вмешивающихся факторов и включали взаимодействие «сопутствующее заболевание × подшкала HOOS/KOOS».

Результаты: В исследование включили 1289 пациентов после THA и 1333 пациентов после TKA; послеоперационную ФТ получили 95% пациентов, причём продолжительность ≥12 недель составила 56% и 67% соответственно. В обеих группах меньшее улучшение по всем подшкалам HOOS/KOOS было связано с послеоперационной ФТ продолжительностью ≥12 недель (отношение шансов 0,97–0,99). В группе THA влияние восстановления было менее выраженным у пациентов с сопутствующими заболеваниями: неопорно-двигательные сопутствующие заболевания изменяли все связи между восстановлением и продолжительностью послеоперационной ФТ (отношение шансов 1,01–1,05). Опорно-двигательные сопутствующие заболевания изменяли связи между восстановлением функции в повседневной жизни и восстановлением физической активности и занятий спортом и продолжительностью ФТ. Сенсорные сопутствующие заболевания влияли только на связь между восстановлением физической активности и занятий спортом и продолжительностью ФТ. Количество сопутствующих заболеваний также изменяло связь между восстановлением функции в повседневной жизни, боли и симптомов и продолжительностью ФТ. В группе TKA сопутствующие заболевания не изменяли выявленные связи.

Выводы: Худшее восстановление было связано с более длительной послеоперационной ФТ, что указывает на соответствие объёма ФТ потребностям пациентов. Влияние физического восстановления на применение длительной послеоперационной ФТ было менее выраженным у пациентов с сопутствующими заболеваниями после THA.

Регистрация исследования: Исследование зарегистрировано в Нидерландском реестре клинических исследований 13 марта 2012 года. Идентификатор исследования: NTR3348; регистрационный номер: P12.047. https://www.trialregister.nl/trial/3197