Адаптируйся или погибни: почему пандемия сделала переход от доказательной медицины к ДМ+ ещё более необходимым

Традиционные методы доказательной медицины, особенно рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и метаанализы, а также инструменты оценки риска систематической ошибки и чек-листы, внесли значительный вклад в формирование научных знаний о COVID-19. Однако эти методы и инструменты изначально предназначены преимущественно для ответа на простые, чётко сформулированные вопросы в стабильном контексте, где результаты вчерашних исследований можно относительно беспроблемно применять к сегодняшним клиническим и политическим задачам. При переносе на сложные вопросы, связанные с новым патогеном, вызывающим хаос во многих сферах в быстро меняющейся глобальной ситуации, они имеют существенные ограничения. Нефармакологические вмешательства, сочетающие материальные средства, поведение людей, организационные распоряжения, охрану труда и безопасность, а также особенности искусственной среды, служат ярким примером. Экспериментальный, ориентированный на вмешательства, опирающийся на чек-листы, сосредоточенный на величине эффекта и дедуктивный подход доказательной медицины иногда скорее запутывал дискуссию, чем помогал её прояснить. Хотя РКИ имеют большое значение, исключение других дизайнов исследований и источников доказательств оказалось особенно проблематичным в условиях, когда для спасения жизней и защиты здоровья необходимо быстро принимать решения. Настало время привлечь более широкий спектр доказательств и использовать более плюралистический подход к определению того, какие доказательства считать высококачественными. Мы представляем концептуальные инструменты и системы оценки качества из различных областей, в которых применяются так называемые механистические исследования, включая науку о сложных системах, инженерные и социальные науки. Мы предлагаем использовать инструменты и системы оценки механистических доказательств, иногда обозначаемые как «ДМ+» при их сочетании с традиционной доказательной медициной, для формирования и оценки междисциплинарной доказательной базы, необходимой для выхода из затяжной пандемии. В следующих статьях этой серии плюралистические методы будут применены к конкретным исследовательским вопросам.