Лечение фиброзирующего гиперчувствительного пневмонита

Цель обзора: В последних рекомендациях классификация гиперчувствительного пневмонита была обновлена и проводится с учетом наличия или отсутствия фиброза — как фиброзирующий или нефиброзирующий гиперчувствительный пневмонит. По данным крупных когортных исследований, фиброзирующий гиперчувствительный пневмонит составляет до 10% интерстициальных заболеваний легких, а в некоторых регионах его доля еще выше; однако многие аспекты диагностики и лечения остаются неясными. Цель этого обзорного статьи — обобщить подходы к ведению фиброзирующего гиперчувствительного пневмонита.

Последние данные: Исторически единственными вариантами лечения пациентов с гиперчувствительным пневмонитом были устранение контакта с антигеном и глюкокортикостероиды, хотя другие иммуносупрессивные методы терапии все чаще получают поддержку экспертов в этой области. Накоплены данные о том, что антифибротические препараты могут быть полезны в качестве терапии второй линии у части пациентов с фиброзирующим гиперчувствительным пневмонитом при прогрессировании заболевания несмотря на иммуносупрессию. По-прежнему отсутствуют прямые сравнительные исследования иммуносупрессивных и антифибротических препаратов при лечении фиброзирующего гиперчувствительного пневмонита, однако некоторые клинические, рентгенологические и морфологические признаки могут указывать на большую вероятность пользы от того или иного подхода.

Резюме: В будущем лечение фиброзирующего гиперчувствительного пневмонита, вероятно, будет учитывать различные характеристики пациента, чтобы определить преобладающий биологический механизм и на этой основе выбирать стартовую фармакотерапию; однако необходимы дополнительные данные.