Упорный средний отит: патогенез и лечение эозинофильного среднего отита (EOM) и среднего отита при васкулите, ассоциированном с антителами к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) (OMAAV)

Упорный средний отит не поддается лечению противомикробными препаратами, установке вентиляционной тимпаностомической трубки и хирургическому вмешательству. У детей часто встречаются упорный острый средний отит, патологические изменения барабанной перепонки вследствие длительного экссудативного среднего отита (OME), ателектаз барабанной перепонки и адгезивный средний отит. Напротив, у взрослых часто диагностируют средний отит, вызванный лекарственно-устойчивыми возбудителями, туберкулезный средний отит, холестериновую гранулему, злокачественный наружный отит (остеомиелит основания черепа), эозинофильный средний отит (EOM) и средний отит при васкулите, ассоциированном с антителами к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) (OMAAV); эти состояния необходимо дифференцировать. Частота EOM увеличивается одновременно с распространенностью эозинофильных заболеваний верхних дыхательных путей, таких как бронхиальная астма и эозинофильный хронический риносинусит (ECRS) — подтип хронического риносинусита с полипами носа (CRSwNP). EOM ассоциирован с бронхиальной астмой, возникшей во взрослом возрасте, и характеризуется вязким выпотом в среднем ухе и утолщением его слизистой оболочки с эозинофильной инфильтрацией. Лечение глюкокортикоидами проводят с учетом активности заболевания и выраженности симптомов. Недавно была предложена концепция OMAAV в связи со сходством клинических проявлений и терапевтического ответа. Для OMAAV характерно относительно быстрое повышение порога слуха по костной проводимости, прогрессирующее в течение 1–2 месяцев, отсутствие ответа на противомикробные препараты и установку вентиляционной тимпаностомической трубки; в некоторых случаях развиваются паралич лицевого нерва и гипертрофический пахименингит. Эта новая концепция может объяснить патогенез и клинические проявления многих случаев упорного среднего отита, причина которых ранее оставалась неизвестной. Хотя диагноз OMAAV относительно легко установить по клиническому течению, включая расширение сосудов барабанной перепонки, и положительному титру ANCA, на практике это нередко затруднительно, поскольку после предварительного назначения глюкокортикоидов титр ANCA становится отрицательным. У взрослых с упорным средним отитом титр ANCA необходимо определять до назначения глюкокортикоидов. Лечение включает индукцию ремиссии комбинацией глюкокортикоидов и иммунодепрессантов.