Длительное применение впервые назначенного габапентина после операции

Введение: Хирурги предпринимают значительные усилия, чтобы реже назначать опиоиды после операций, поскольку их применение может затягиваться. В частности, для обезболивания стали использовать неопиоидные препараты, включая габапентин. Как и в случае с опиоидами, приём габапентина может стать длительным; при одновременном применении с опиоидами это повышает риск нарушения психического статуса, передозировки и даже смерти. Однако длительное применение габапентина после операций у пожилых пациентов изучено недостаточно.

Методы: Данные 20%-ной выборки файлов Medicare Carrier, MedPAR и Outpatient за 2013–2018 годы объединили с данными программы Part D. В исследование включили пациентов старше 65 лет, ранее не принимавших габапентиноиды, которым провели распространённые операции, за исключением удаления катаракты. Новым послеоперационным назначением габапентина считали получение препарата по рецепту в период от 7 дней до операции до 7 дней после выписки. Пациентов, выписанных в хоспис или умерших, исключили. Первичным исходом считали получение габапентина по рецепту спустя более 90 дней после выписки. Для выявления факторов риска длительного применения построили модели логистической регрессии с поправкой на тип операции и характеристики пациента, длительность госпитализации, место выписки и сложность медицинской помощи.

Результаты: После операции габапентин впервые получили по рецепту 17 970 пациентов (3% всех подходящих для включения в исследование). Средний возраст составлял 73 года, 62% участников были женщинами. Чаще всего выполняли тотальное эндопротезирование коленного (45%) и тазобедренного (21%) суставов. Длительное применение отмечено у 22% пациентов. Среди них чаще, чем среди пациентов без длительного применения, были женщины (64% против 61%), представители небелых этнических групп (14% против 12%), пациенты с длительным одновременным применением опиоидов (44% против 18%) и пациенты, перенёсшие экстренную операцию (8% против 4%). По результатам многофакторного анализа с длительным применением габапентина были связаны женский пол, более высокий индекс коморбидности Чарлсона, назначение опиоидов при выписке и спустя более 90 дней, а также более высокая сложность медицинской помощи.

Выводы: Более чем у одной пятой пожилых пациентов, которым после операции назначили габапентин, рецепт на препарат был получен спустя более 90 дней после выписки. Такое применение чаще отмечалось у пациентов с большим числом сопутствующих заболеваний и при длительном одновременном применении опиоидов, что повышает риск нежелательных лекарственных реакций и полипрагмазии.