Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

Введение: Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее распространённые инфекции у беременных; они связаны с осложнениями у матери и плода. Применение противомикробных препаратов во время беременности сопряжено с определённым риском. Международные рекомендации предусматривают однократное выявление бессимптомной бактериурии и её лечение, однако результаты недавних исследований ставят целесообразность такого подхода под сомнение.

Цель: Оценить патофизиологию, современные факторы риска и подходы к лечению ИМП во время беременности, их влияние на исходы беременности, а также разработать рекомендации по оптимальному применению противомикробных препаратов.

Источники: PubMed, Кокрейновская база данных и ClinicalTrials.gov.

Основное содержание: Физиологические изменения, связанные с беременностью, повышают риск ИМП. По оценкам, ИМП различных видов в совокупности возникают примерно у 2–15% беременных. Бессимптомная бактериурия выявляется у 2–7% беременных. Недавние исследования не предоставляют убедительных доказательств связи между нелеченной бессимптомной бактериурией и острым пиелонефритом. Доказательства низкого или умеренного качества указывают на то, что лечение бессимптомной бактериурии снижает частоту рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов. Это обосновывает однократный скрининг бессимптомной бактериурии с помощью посева мочи в первом триместре. Если принято решение о лечении, предпочтительны короткие курсы β-лактамов, нитрофурантоина или фосфомицина. Данные об остром цистите во время беременности ограничены. Острый пиелонефрит связан с повышенным риском осложнений у матери; в некоторых исследованиях также выявлена его связь с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. Для лечения пиелонефрита предпочтительны амоксициллин в сочетании с аминогликозидом, цефалоспорины третьего поколения или карбапенемы. Данных о рецидивирующих ИМП во время беременности недостаточно, поэтому сделать выводы об эффективности профилактических мер затруднительно.

Практическое значение: Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить истинную частоту осложнений, связанных с бессимптомной бактериурией, оценить пользу и оптимальные подходы к скринингу, а также изучить профилактические меры.