N-ацетилцистеин для профилактики поражения печени, вызванного парацетамолом: обзор литературы

N-ацетилцистеин применяют как антидот при передозировке парацетамола для профилактики и уменьшения выраженности лекарственного поражения печени. Целью обзора была систематическая оценка данных о применении N-ацетилцистеина при передозировке парацетамола и связанном с ней поражении печени, чтобы определить оптимальную схему лечения и сроки его начала. В библиографических базах PubMed, Web of Science, Embase и MEDLINE провели поиск ретроспективных и проспективных когортных исследований, серий клинических наблюдений и клинических испытаний. Заранее определёнными первичными исходами были смертность, связанная с лекарственным поражением печени, гепатотоксичность и нежелательные явления.

Всего выявили 34 исследования применения N-ацетилцистеина при поражении печени, связанном с передозировкой парацетамола, с участием 19 580 пациентов; у 2376 из них развилась гепатотоксичность. Показатели смертности в разных исследованиях варьировали от 0 до 52%. Схемы применения N-ацетилцистеина существенно различались: внутривенно вводили 100–150 мг/кг, внутрь назначали 70–140 мг/кг. Продолжительность лечения составляла 12, 24 или 48 ч при внутривенном введении и 72 ч при приёме внутрь. Влияние времени начала лечения на развитие гепатотоксичности и смертность различалось. При начале лечения в течение 8 ч, но не позднее 24 ч после передозировки парацетамола, N-ацетилцистеин снижал смертность независимо от пути введения. Чаще всего сообщалось об анафилактических реакциях; при внутривенном введении также отмечались кожные нежелательные явления, а при приёме внутрь — со стороны кишечника.

N-ацетилцистеин уменьшает выраженность гепатотоксического поражения и снижает смертность. Сроки начала лечения — от 8 до 24 ч после передозировки парацетамола — важны для профилактики или уменьшения повреждения печени независимо от схемы и пути введения, особенно у детей, пожилых пациентов и людей с ожирением.