Современное применение маркеров костного ремоделирования в лечении остеопороза

Костная ткань взрослого человека постоянно ремоделируется, что необходимо для устранения микроповреждений, поддержания прочности и механической полноценности костей, а также гомеостаза кальция. Маркеры костного ремоделирования представляют собой продукты деятельности остеобластов (маркеры костеобразования) и остеокластов (маркеры костной резорбции), позволяющие динамически оценивать ремоделирование. Специфичные для резорбции маркеры обычно являются продуктами распада молекул коллагена костной ткани: N-концевым телопептидом (NTX) и C-концевым телопептидом с поперечными сшивками коллагена I типа (CTX), которые высвобождаются в кровоток и выводятся с мочой; либо отражают ферментативную активность остеокластов, как тартратрезистентная кислая фосфатаза (TRACP). Специфичные для формирования костной ткани маркеры отражают различные виды активности остеобластов: синтез коллагена I типа — N-концевой пропептид проколлагена I типа (PINP), активность ферментов остеобластов — костно-специфическая щелочная фосфатаза (BALP), либо наличие белков костного матрикса — остеокальцин. У лиц, не получающих лечения по поводу остеопороза, маркеры резорбции и формирования костной ткани тесно связаны и высоко коррелируют между собой (r = 0,6–0,8). Ранее сообщалось о значительной биологической вариабельности этих показателей, однако благодаря автоматизированным методам и учёту преданалитических и аналитических факторов, влияющих на их уровни, данная проблема была существенно уменьшена. Маркеры костного ремоделирования не применяют для диагностики остеопороза, индивидуального прогнозирования потери костной ткани, переломов или редких осложнений, а также для выбора медикаментозного лечения. Несмотря на сохраняющиеся проблемы с референсными интервалами и гармонизацией методов исследования, в клинических испытаниях маркеры костного ремоделирования доказали свою ценность для изучения фармакодинамики и эффективности препаратов для лечения остеопороза. В качестве альтернативы исследованию минеральной плотности костной ткани маркеры костного ремоделирования могут применяться для мониторинга лечения остеопороза.