Связь неудовлетворительного контроля гликемии в разные сроки при гестационном сахарном диабете с исходами беременности

Целью исследования было выявить осложнения гестационного сахарного диабета (ГСД), связанные с недостаточным контролем глюкозы плазмы натощак (FPG) и глюкозы плазмы после нагрузки (PPG) при пероральном глюкозотолерантном тесте (ПГТТ) с 75 г глюкозы. В ретроспективное исследование включили 997 беременных с одноплодной беременностью и ГСД, которых разделили на группы с неудовлетворительным и удовлетворительным контролем гликемии. Многофакторный анализ показал, что неудовлетворительный контроль как FPG, так и PPG был независимым предиктором гипертензивных осложнений беременности: отношение шансов (ОШ) составило 2,551 (95% ДИ 1,146–5,682; p = 0,022) и 2,084 (95% ДИ 1,115–3,894; p = 0,021) соответственно по сравнению с удовлетворительным контролем гликемии. Неудовлетворительный контроль PPG повышал частоту кесарева сечения (ОШ 1,534; 95% ДИ 1,063–2,214; p = 0,022), тогда как при удовлетворительном контроле PPG риск преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) был выше (ОШ 0,373; 95% ДИ 0,228–0,611; p < 0,001). Таким образом, неудовлетворительный контроль FPG и PPG по-разному влияет на осложнения беременности при ГСД. Эти результаты могут помочь практикующим врачам эффективнее применять меры профилактики осложнений беременности при ГСД.

Значимость: Предыдущие исследования показали, что у пациенток с ГСД повышение уровня PPG через 2 ч при обследовании на сроке 24–28 недель беременности связано с увеличением риска послеродовой дисгликемии в 2,254 раза. Нарушение уровня глюкозы в плазме крови у матери с ГСД повышает вероятность ожирения у ребёнка. В связи с введением в Китае политики, разрешающей рождение второго ребёнка, распространённость ГСД растёт.

Полученные нами результаты показали, что с увеличением возраста пациенток с ГСД возрастает риск неудовлетворительного контроля глюкозы в плазме крови. Кроме того, возраст матери и индекс массы тела до беременности были значимо связаны с неудовлетворительным контролем FPG и PPG соответственно. Мы также установили, что неудовлетворительный контроль и FPG, и PPG значимо повышал частоту гипертензивных осложнений беременности. Частота ПРПО была выше в группе с удовлетворительным контролем PPG, чем в группе с неудовлетворительным контролем.

В этом исследовании выявлены неодинаковые связи неудовлетворительного контроля FPG и PPG с осложнениями беременности и исходами для новорождённых; возможно, это объясняется особенностями метаболизма глюкозы в разные сроки. Удовлетворительный контроль гликемии, особенно PPG, имеет большое значение для улучшения исходов беременности и перинатальных исходов.

Что уже известно по этой теме? Что добавляют результаты этого исследования? Каково значение этих результатов для клинической практики и/или дальнейших исследований?