Терапевтическая инерция, титрация доз и прекращение медикаментозной терапии сердечной недостаточности: многонациональное обсервационное исследование (EVOLUTION HF)

Введение: Клинические рекомендации предусматривают раннее начало нескольких видов медикаментозной терапии согласно рекомендациям (GDMT) для снижения смертности и риска повторной госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. Понимание особенностей применения GDMT имеет решающее значение для совершенствования клинической практики.

Цель: Описать применение GDMT в Японии, Швеции и США в современных условиях реальной клинической практики.

Методы: EVOLUTION HF (Utilization of Dapagliflozin and Other Guideline Directed Medical Therapies in Heart Failure Patients: A Multinational Observational Study Based on Secondary Data) — обсервационное когортное исследование на основе баз данных рутинной медицинской помощи. В исследование включали пациентов, начавших любой вид GDMT в течение 12 месяцев после выписки из стационара по поводу сердечной недостаточности. Отдельно оценивали применение дапаглифлозина (единственного ингибитора натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа, одобренного на момент начала исследования), сакубитрила/валсартана, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), β-адреноблокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР). В течение 12 месяцев после начала терапии оценивали дозы препаратов и прекращение лечения. Целевой считали дозу, составлявшую ≥100% дозы, рекомендованной клиническими руководствами.

Результаты: Всего в исследование включили 266 589 пациентов. Среднее время от выписки после госпитализации по поводу сердечной недостаточности до начала терапии было больше для новых препаратов (дапаглифлозина или сакубитрила/валсартана), чем для других видов GDMT: 39 и 44 против 12–13 дней в Японии, 44 и 33 против 22–31 дня в Швеции и 33 и 19 против 18–24 дней в США соответственно. При объединённом анализе данных всех стран доля пациентов, прекративших терапию в течение 12 месяцев, составила 23,5% для дапаглифлозина, 26,4% для сакубитрила/валсартана, 38,4% для ингибиторов АПФ, 33,4% для БРА, 25,2% для β-адреноблокаторов и 42,2% для АМКР; при этом переход с ингибитора АПФ или БРА на сакубитрил/валсартан не учитывали как прекращение терапии. Целевых доз достигли соответственно 75,7%, 28,2%, 20,1%, 6,7%, 7,2% и 5,1% пациентов.

Выводы: Новые виды GDMT начинают применять с задержкой по сравнению с другими препаратами. Лишь небольшая доля пациентов получает целевые дозы препаратов, требующих титрации. Приверженность терапии дапаглифлозином была выше, чем другим видам GDMT.