Предикторы улучшения динамики фракции выброса левого желудочка и прогностическое значение этого улучшения при сердечной недостаточности со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса

Введение: В последних клинических рекомендациях подчёркивается важность оценки динамики фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Поскольку у пациентов с СН со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса нарушена систолическая функция, на фоне медикаментозной терапии и применения устройств ФВЛЖ может улучшаться. Если предыдущие исследования преимущественно оценивали улучшение ФВЛЖ при СН со сниженной фракцией выброса, то данных об улучшении динамики ФВЛЖ во всём спектре СН со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса недостаточно. Цель исследования — оценить факторы, связанные с улучшением динамики ФВЛЖ, и прогностическое значение этого улучшения у пациентов с СН со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса.

Методы: Пациентов разделили на группу с улучшением ФВЛЖ — переход от СН со сниженной фракцией выброса к СН с улучшенной фракцией выброса либо от СН с умеренно сниженной фракцией выброса к СН с сохранённой фракцией выброса — и группу без улучшения, не соответствовавшую этим критериям. Первичными конечными точками были комбинированная точка «смерть от любой причины или госпитализация по поводу СН», смерть от любой причины и госпитализация по поводу СН. Также оценивали предикторы улучшения динамики ФВЛЖ.

Результаты: В исследование включили 1303 пациента: 497 — в группу с улучшением ФВЛЖ, 806 — в группу без улучшения. По данным регрессионного анализа Кокса, в группе с улучшением ФВЛЖ риск достижения заранее заданных конечных точек был ниже, чем в группе без улучшения. Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что с улучшением динамики ФВЛЖ были связаны трепетание предсердий, применение спиронолактона и катетерная аблация. Предикторами, связанными с меньшей вероятностью улучшения, были инфаркт миокарда, ранее выполненное чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование, отношение E/e' и конечный диастолический размер левого желудочка. В группе с улучшением ФВЛЖ прогноз был сопоставим у пациентов с переходом от СН со сниженной фракцией выброса к СН с улучшенной фракцией выброса и у пациентов с переходом от СН с умеренно сниженной фракцией выброса к СН с сохранённой фракцией выброса.

Выводы: У пациентов с улучшением динамики ФВЛЖ клинические исходы были лучше; с улучшением были связаны важные клинические факторы, исходные характеристики структуры и функции сердца, а также особенности лечения. Исходы были сопоставимы в обеих подгруппах: при переходе от СН со сниженной фракцией выброса к СН с улучшенной фракцией выброса и от СН с умеренно сниженной фракцией выброса к СН с сохранённой фракцией выброса. Эти результаты указывают на необходимость уделять внимание улучшению динамики ФВЛЖ для улучшения исходов у таких пациентов.