Аудиовестибулярный и рентгенологический анализ при болезни Меньера

Цель: Внутривенное МРТ внутреннего уха с контрастированием гадолинием (IV Gd-enhanced inner ear MRI) — новый метод диагностики болезни Меньера (БМ). Вестибулярные тесты также давно применяются при БМ, однако вопрос о том, какие именно тесты следует включать в отоневрологический тестовый комплекс, остаётся спорным. Неясно, какой метод оценки следует использовать для подтверждения клинического диагноза БМ. Целью исследования было изучить результаты вестибулярных тестов и внутривенного МРТ внутреннего уха с контрастированием гадолинием у пациентов с односторонней достоверной болезнью Меньера.

Методы: 16 взрослым пациентам с односторонней достоверной БМ выполнены внутривенное МРТ внутреннего уха с контрастированием гадолинием (эндолимфатический гидропс [EH] и усиление перилимфы [PE]), стандартная аудиометрия (0,25–8 кГц), video Head Impulse Test (vHIT), цервикальный вестибулярный миогенный вызванный потенциал (cVEMP), калорическая проба с воздухом и опросник оценки влияния головокружения на повседневную жизнь.

Результаты: Среди пациентов с достоверной БМ эндолимфатический гидропс (улитковый и/или вестибулярный) выявлялся в 93,7% симптоматических и в 68,7% бессимптомных ушей. Между порогами слуха на частотах 2, 4, 6 и 8 кГц и выраженностью улиткового эндолимфатического гидропса отмечалась положительная корреляция (p < 0,05). Усиление перилимфы (улитковое и/или вестибулярное) наблюдалось в 37,5% бессимптомных и симптоматических ушей. Чувствительность комплекса вестибулярных тестов (vHIT, cVEMP и калорическая проба) составила 100%, специфичность — 50%, тогда как чувствительность внутривенного МРТ внутреннего уха с контрастированием гадолинием (эндолимфатический гидропс и усиление перилимфы вместе) составила 93,8%, а специфичность — 81,3%.

Выводы: МРТ имело более высокие чувствительность и специфичность, чем комплекс вестибулярных тестов. Усиление перилимфы само по себе, как и vHIT, не может считаться надёжным методом диагностики БМ. При подозрении на БМ для постановки диагноза достаточно клинического анамнеза, аудиологических тестов и внутривенного МРТ внутреннего уха с контрастированием гадолинием. Если МРТ выполнить невозможно, надёжные результаты могут быть получены при совместной оценке вестибулярных тестов (калорическая проба и cVEMP, но не vHIT).