Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит: экспресс-обзор доказательств

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит — воспалительные заболевания, развивающиеся преимущественно у людей в возрасте 50 лет и старше; пик заболеваемости приходится на 70–75 лет. Ревматическая полимиалгия встречается чаще и обычно проявляется системными симптомами, болью в проксимальных отделах мышц и повышением маркеров воспаления. Диагноз ревматической полимиалгии устанавливают клинически при наличии боли в проксимальных отделах мышц продолжительностью не менее 2 недель, системных симптомов и повышения СОЭ или уровня С-реактивного белка. Лечение ревматической полимиалгии включает глюкокортикоиды в средних дозах с постепенным снижением дозы в течение длительного времени. Гигантоклеточный артериит, также известный как височный артериит, обычно проявляется впервые возникшей головной болью, нарушениями или изменениями зрения, системными симптомами, болезненностью кожи волосистой части головы и симптомами поражения височной артерии. Маркеры воспаления значительно повышены. Для диагностики следует выполнять биопсию височной артерии. Однако цветовое дуплексное ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой могут быть полезны при отрицательном результате биопсии или невозможности ее проведения. Всем пациентам с подозрением на гигантоклеточный артериит следует немедленно назначать высокие дозы глюкокортикоидов, поскольку при отсутствии лечения заболевание может привести к слепоте. Тоцилизумаб одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения гигантоклеточного артериита; его следует рассматривать в дополнение к глюкокортикоидам в качестве начальной терапии. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит быстро отвечают на адекватные дозы глюкокортикоидов, однако обычно требуют длительного лечения и часто рецидивируют; поэтому необходимо контролировать нежелательные явления, связанные с применением глюкокортикоидов, и симптомы рецидива. У пациентов с ревматической полимиалгией или гигантоклеточным артериитом, имеющих высокий риск рецидива, в дополнение к глюкокортикоидам можно рассмотреть назначение метотрексата.