Рекомендации ASAS-EULAR по ведению аксиального спондилоартрита: обновление 2022 года

Цель: обновить рекомендации международного общества ASAS и EULAR по ведению аксиального спондилоартрита (axSpA).

Методы: в соответствии со стандартными операционными процедурами EULAR были проведены два систематических обзора литературы по немедикаментозному и медикаментозному лечению axSpA. На заседании рабочей группы представили и обсудили доказательства, обновили общие принципы и рекомендации, после чего провели голосование.

Результаты: были согласованы пять общих принципов и 15 рекомендаций с акцентом на персонализированную медицину: восемь остались без изменений по сравнению с предыдущей версией, в три внесли небольшие правки в номенклатуру, две существенно обновили (#9, 12), и две сформулировали заново (#10, 11). Первые пять рекомендаций касаются цели лечения и мониторинга, немедикаментозного ведения и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) как первой линии медикаментозной терапии. Рекомендации 6–8 посвящены анальгетикам и не рекомендуют длительное применение глюкокортикоидов и традиционных синтетических базисных противоревматических препаратов (БПВП) при изолированном аксиальном поражении. В рекомендации 9 описаны показания к назначению биологических БПВП (bDMARDs, то есть ингибиторов фактора некроза опухоли (TNFi), ингибиторов интерлейкина-17 (IL-17i)) и таргетных синтетических БПВП (tsDMARDs, то есть ингибиторов янус-киназ) у пациентов с индексом активности анкилозирующего спондилита ≥2,1, не ответивших на ≥2 НПВП, при наличии либо повышенного С-реактивного белка, либо воспалительных изменений на МРТ крестцово-подвздошных суставов, либо рентгенологических признаков сакроилиита. В текущей практике рекомендуется начинать лечение с TNFi или IL-17i. Рекомендация 10 касается внескелетных проявлений: при рецидивирующем увеите или воспалительном заболевании кишечника предпочтительны моноклональные антитела к ФНО, а при выраженном псориазе — IL-17i. При неэффективности лечения следует повторно оценить диагноз и наличие сопутствующих заболеваний (#11). Если активный axSpA подтвержден, рекомендуется переход на другой b/tsDMARD (#12). У пациентов со стойкой ремиссией можно рассмотреть постепенное снижение дозы bDMARD вместо немедленной отмены (#13). Последние рекомендации (#14, 15) касаются хирургического лечения и переломов позвоночника.

Выводы: рекомендации ASAS-EULAR 2022 года содержат актуальные указания по ведению пациентов с axSpA.