Заключение комитета ACOG № 760: дисменорея и эндометриоз у подростков

Дисменорея, или менструальная боль, — наиболее распространённый менструальный симптом у девочек-подростков и молодых женщин. У большинства подростков с дисменореей выявляется первичная дисменорея — болезненная менструация при отсутствии патологии органов малого таза. Если анамнез указывает на первичную дисменорею, следует начать пробное лечение. Если в течение 3–6 месяцев после начала терапии клинического улучшения не наблюдается, акушер-гинеколог должен оценить возможные вторичные причины и соблюдение пациенткой назначений. Вторичная дисменорея — это болезненная менструация, обусловленная патологией органов малого таза или установленным заболеванием. Эндометриоз — ведущая причина вторичной дисменореи у подростков. Эндометриоз следует учитывать у пациенток с сохраняющейся клинически значимой дисменореей, несмотря на лечение гормональными препаратами и нестероидными противовоспалительными препаратами, особенно если по данным анамнеза, физикального обследования и ультразвукового исследования органов малого таза не выявлена другая причина хронической тазовой боли или вторичной дисменореи. Эндометриоз у подростков может выглядеть иначе, чем у взрослых женщин. У подростков эндометриоидные очаги обычно имеют прозрачный или красный цвет, поэтому их бывает трудно распознать акушерам-гинекологам, недостаточно знакомым с особенностями эндометриоза в подростковом возрасте. Эндометриоз у подростков рассматривают как хроническое заболевание, способное прогрессировать при отсутствии лечения. Цели терапии включают облегчение симптомов, подавление прогрессирования заболевания и сохранение будущей фертильности. Лечение должно быть индивидуализированным; акушер-гинекологу следует учитывать предпочтения пациентки, необходимость контрацепции, противопоказания к гормональной терапии и возможные нежелательные явления, а также консультировать подростка и её семью по поводу вариантов лечения.