Руководство по периоперационному ведению при хирургии печени: рекомендации Общества ускоренного восстановления после операции (ERAS) 2022 года

Введение: Программа ускоренного восстановления после операции (ERAS) широко применяется в хирургии печени с момента публикации первых рекомендаций ERAS в 2016 году. Цель настоящей статьи — обновить рекомендации ERAS по хирургии печени с использованием модифицированного метода Дельфи на основе систематического обзора литературы.

Методы: Систематический поиск литературы проводили в MEDLINE/PubMed, Embase и Кокрановской библиотеке. Использовали модифицированный метод Дельфи с участием 15 международных экспертов. Консенсус считали достигнутым при согласии более 80% экспертов с рекомендованными пунктами. Рекомендации основывали на системе GRADE.

Результаты: Всего отобрали 7541 рукопись, из которых в итоговый анализ включили 240 статей. Сформулировали 25 рекомендаций. По всем пунктам был достигнут консенсус (согласие более 80%) после 3 раундов Дельфи. Девять пунктов (36%) имели высокий уровень доказательности, 16 (64%) — высокий класс рекомендации. По сравнению с первыми опубликованными рекомендациями ERAS введены 3 новых положения: предоперационная реабилитация у пациентов высокого риска, предоперационное дренирование желчных путей при холестазе печени и отказ от курения и алкоголя не менее чем за 4 недели до гепатэктомии.

Выводы: Эти рекомендации, основанные на наилучших доступных доказательствах, позволяют стандартизировать периоперационное ведение пациентов, перенесших операции на печени. По-прежнему необходимы специальные исследования гепатэктомии у пациентов с циррозом печени в рамках программы ERAS.