Каковы эпидемиология и глобальное бремя переломов шейки бедра в 1990–2019 годах? Результаты и дополнительный анализ исследования Global Burden of Disease 2019

Введение: Переломы шейки бедра ассоциированы с высоким риском смерти; среди выживших у многих существенно снижается качество жизни. Комплексное понимание эпидемиологии и бремени переломов шейки бедра по странам, возрасту, полу и социально-демографическим факторам даст ценную информацию для разработки политики здравоохранения и клинической практики. Исследование Global Burden of Disease 2019 было глобальным исследованием, в котором оценивали бремя 369 заболеваний и травм в 204 странах и территориях. Анализ и дополнительная обработка данных GBD 2019 позволили бы яснее представить заболеваемость и бремя переломов шейки бедра.

Вопросы/цели: Используя данные GBD 2019, мы поставили следующие вопросы: (1) Каковы глобальная, региональная и национальная заболеваемость переломами шейки бедра и как она изменилась за последние 30 лет? (2) Каково глобальное, региональное и национальное бремя переломов шейки бедра в пересчете на годы жизни с инвалидностью и как оно изменилось за тот же период? (3) Какова ведущая причина переломов шейки бедра? (4) Как менялись заболеваемость и годы жизни с инвалидностью у пациентов с переломами шейки бедра в зависимости от возраста, пола и социально-демографических факторов?

Методы: Это было поперечное исследование. Данные участников были получены из GBD 2019 (http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool). Исследование GBD курируется ВОЗ, координируется Институтом показателей и оценки здоровья и финансируется Фондом Билла и Мелинды Гейтс. Оно оценивает бремя заболеваний и травм для 204 стран с учетом возраста, пола и социально-демографических факторов и может служить ценным ориентиром для политики здравоохранения. Все оценки и их 95% интервал неопределенности (ИНе) были получены с использованием DisMod-MR 2.1, байесовского инструмента метарегрессии в GBD 2019. В этом исследовании мы непосредственно извлекли стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости переломами шейки бедра и лет жизни с инвалидностью по месту, возрасту, полу и причине из GBD 2019. На основании этих данных мы проанализировали связь между показателем заболеваемости и широтой каждой страны. Затем мы рассчитали оценочное ежегодное процентное изменение, чтобы отразить тренды с 1990 по 2019 год. Мы также использовали ранговый корреляционный анализ Спирмена для определения связи между заболеваемостью или бременем переломов шейки бедра и социально-демографическим индексом — интегральным показателем дохода на душу населения, средней продолжительности обучения и коэффициентов рождаемости в стране.

Результаты: В 2019 году во всем мире число переломов шейки бедра оценивалось в 14,2 млн (95% ИНе 11,1–18,1), а связанные с ними годы жизни с инвалидностью — в 2,9 млн (95% ИНе 2,0–4,0); соответствующие показатели составили 182 (95% ИНе 142–231) и 37 (95% ИНе 25–50) на 100 000 населения. Выявлена выраженная положительная корреляция между показателем заболеваемости и широтой страны (rho = 0,65; p < 0,001). С 1990 по 2019 год глобальный стандартизированный по возрасту показатель заболеваемости у обоих полов не изменился (оценочное ежегодное процентное изменение 0,01 [95% ДИ -0,08 до 0,11]), но у мужчин несколько вырос (оценочное ежегодное процентное изменение 0,11 [95% ДИ 0,01–0,2]). Показатель лет жизни с инвалидностью несколько снизился (оценочное ежегодное процентное изменение 0,66 [95% ДИ -0,73 до -0,6]). Эти показатели были стандартизированы по возрасту. Падения были ведущей причиной переломов шейки бедра, составляя 66% всех случаев и 55% общего числа лет жизни с инвалидностью. Заболеваемость переломами шейки бедра тесно и положительно коррелировала с социально-демографическим индексом (rho 0,624; p < 0,001), тогда как показатель лет жизни с инвалидностью слегка отрицательно коррелировал с ним (rho -0,247; p < 0,001). Большинство переломов шейки бедра происходило у лиц старше 70 лет, а у женщин показатели заболеваемости были выше, чем у мужчин (189,7 [95% ИНе 144,2–247,2] против 166,2 [95% ИНе 133,2–205,8] на 100 000), как и годы жизни с инвалидностью (38,4 [95% ИНе 26,9–51,6] против 33,7 [95% ИНе 23,1–45,5] на 100 000).

Выводы: Переломы шейки бедра широко распространены, тяжело сказываются на состоянии пациентов и создают значительное экономическое бремя для систем здравоохранения во всем мире; ведущей причиной являются падения. Стандартизированный по возрасту показатель заболеваемости несколько вырос у мужчин. Во многих странах с низкой широтой заболеваемость ниже, возможно, из-за более продолженного воздействия солнечного света. Политику следует направить на продвижение санитарного просвещения по сохранению костно-защитного образа жизни, повышение знаний о ведении остеопороза у молодых ординаторов и практикующих врачей, усиление внимания к скринингу и лечению остеопороза у мужчин, а также на разработку более эффективных антиостеопоротических препаратов для клинического применения.

Уровень доказательности: Уровень III, прогностическое исследование.