Влияние сроков первичного ушивания на отдалённые зрительные исходы после открытой травмы глазного яблока

Введение: Срочность хирургического лечения открытых травм глазного яблока остаётся предметом дискуссий, поскольку данные о долгосрочной динамике зрительных исходов ограничены. Целью исследования было оценить связь между сроками первичного ушивания и потенциалом восстановления зрения после открытой травмы глазного яблока.

Пациенты и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование медицинской документации пациентов академического медицинского центра США за период с июля 2017 по ноябрь 2021 года. В исследование включали всех пациентов с основным диагнозом «открытая травма глазного яблока», у которых были документированы дата и время травмы, обращения и хирургического лечения, а также имелись полные данные о зрительных исходах при наблюдении не менее 3 месяцев. Пациентов с перенесённой ранее открытой травмой того же глаза исключали. В общей когорте и отдельных подгруппах оценивали корреляцию времени от травмы до хирургического лечения (ITR), выраженного в часах, с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ, в единицах logMAR) при последнем визите, а также влияние задержки хирургического лечения на улучшение зрения в течение периода наблюдения.

Результаты: Проанализированы данные 129 пациентов с открытой травмой глазного яблока; у 91 пациента период наблюдения составил не менее 3 месяцев. Большинство пациентов были мужчинами (105 из 129; 81%), медиана возраста — 45 лет. Чаще всего травма локализовалась в зоне 1 (57%), реже — в зоне 3 (24%) и зоне 2 (19%). Медиана показателя тяжести глазной травмы (OTS) составила 60 (межквартильный размах 37–70); средняя МКОЗ при обращении — 1,9 logMAR (медиана 2,3; межквартильный размах 1,0–2,7). Медиана времени от травмы до хирургического лечения составила 22 ч (межквартильный размах 15–30 ч; диапазон 5–199 ч). Время от травмы до хирургического лечения не имело значимой корреляции с конечной МКОЗ (n = 91; β = −0,003; 95% ДИ от −0,009 до 0,002; p = 0,233) и не приводило к значимому повышению шансов развития глазных осложнений или необходимости вторичных операций на глазу (ОШ 0,985; 95% ДИ 0,967–1,002; p = 0,085). Кроме того, темп улучшения МКОЗ в последующие месяцы наблюдения значимо не различался в зависимости от времени хирургического лечения. Исходная МКОЗ (R = 0,701; p < 0,001) и OTS (R = 0,477; p < 0,001) значимо коррелировали с конечной МКОЗ независимо от задержки хирургического лечения.22

Выводы: В этой когорте пациентов с открытой травмой глазного яблока сроки хирургического лечения не имели значимой корреляции с конечной МКОЗ, а задержка более 24 ч не была значимо связана с худшим потенциалом восстановления зрения. При прогнозировании зрительного потенциала следует придавать меньшую значимость только времени хирургического лечения и в большей степени ориентироваться на такие существенные предикторы, как показатель тяжести глазной травмы и исходная острота зрения.