Баллон с лекарственным покрытием при лечении истинного бифуркационного поражения ствола левой коронарной артерии: анализ с подбором пациентов по оценке склонности к лечению

Цель: Накопленные данные свидетельствуют о том, что ангиопластика баллоном с лекарственным покрытием (DCB) может быть эффективным методом реваскуляризации у отдельных пациентов с бифуркационным поражением коронарных артерий. Однако данных наблюдательных исследований в реальной клинической практике об эффективности DCB при истинном бифуркационном поражении ствола левой коронарной артерии (ЛКА) пока недостаточно. Мы сравнили клинические и ангиографические исходы гибридной стратегии — DCB и стента с лекарственным покрытием (DES) — со стратегией применения только DES (стентирование по принципу provisional или установка двух стентов) при впервые выявленных истинных бифуркационных поражениях ЛКА.

Методы: Первичной конечной точкой была комбинированная частота неудачи лечения целевого поражения (TLF) за 2 года: смерть от сердечно-сосудистых причин, инфаркт миокарда в бассейне целевого сосуда (TVMI) или клинически обусловленная повторная реваскуляризация целевого поражения (CD-TLR). Планировалось стандартное ангиографическое обследование через 1 год. Для формирования групп пациентов со сходными исходными характеристиками применяли подбор по оценке склонности к лечению.

Результаты: Из 1077 подходящих для включения пациентов в анализ вошли 199 пациентов, получавших DCB, и 398 пациентов, которым устанавливали только DES; группы имели сходные оценки склонности к лечению. За 2 года TLF зарегистрирована у 13 пациентов (7,56%) в группе DCB и у 52 (14,36%) в группе DES (отношение шансов 0,487; 95% доверительный интервал 0,258–0,922; p = 0,025; логарифмический ранговый критерий, p = 0,024). Частота CD-TLR была ниже в группе DCB, чем в группе DES (2,91% против 9,42%; p = 0,007). Частота смерти от сердечно-сосудистых причин, TVMI, смерти от всех причин и тромбоза стента в группах была сопоставимой. Через 1 год поздняя потеря просвета была больше после применения только DES, чем в группе DCB (0,42 ± 0,62 мм против 0,13 ± 0,42 мм; p < 0,001). В анализе чувствительности в группе DCB частота TLF, CD-TLR и тромбоза стента также была ниже, чем при установке двух стентов и при стентировании по принципу provisional (p < 0,05).

Выводы: Через 2 года чрескожное коронарное вмешательство с применением DCB при истинном бифуркационном поражении ЛКА превосходило стратегию применения только DES по безопасности и эффективности.