Исходы беременности и перинатальные исходы после раннего и позднего селективного прерывания беременности при бихориальной двойне: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить исходы беременности при бихориальной двойне после раннего и позднего селективного прерывания беременности (СПБ).

Методы: Проведён электронный поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Web of Science по март 2022 года. Первичным исходом была потеря беременности до 24 недель гестации. Вторичными исходами служили преждевременные роды до 37, 34 и 32 недель, преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек, срок гестации на момент родоразрешения, родоразрешение посредством кесарева сечения, средняя масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар через 5 минут менее 7 баллов, общая неонатальная заболеваемость и выживаемость новорождённых. Для включения подходили только проспективные или ретроспективные исследования, в которых сравнивались исходы раннего (до 18 недель) и позднего (в 18 недель или позднее) СПБ при бихориальной двойне. Качество включённых исследований оценивали с помощью шкалы Ньюкасла—Оттавы для когортных исследований. Для анализа данных применяли метаанализ прямых сравнений с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: В систематический обзор включены 7 исследований, в которых участвовали 649 беременных с бихориальной двойней. Риск потери беременности до 24 недель был значительно ниже при раннем, чем при позднем СПБ (1% против 8%; отношение шансов (ОШ) 0,25; 95% ДИ 0,10–0,65; p = 0,004). Риск преждевременных родов также был значительно ниже при раннем СПБ: до 37 недель — 19% против 45% (ОШ 0,36; 95% ДИ 0,23–0,57; p < 0,00001), до 34 недель — 4% против 19% (ОШ 0,24; 95% ДИ 0,11–0,54; p = 0,0005), до 32 недель — 4% против 20% (ОШ 0,21; 95% ДИ 0,05–0,85; p = 0,03). Средняя масса тела при рождении была значительно выше в группе раннего СПБ (разница средних 392,2 г; 95% ДИ 59,1–726,7 г; p = 0,02), как и средний срок гестации на момент родоразрешения (разница средних 2,47 недели; 95% ДИ 0,04–4,91 недели; p = 0,049). Между группами раннего и позднего СПБ не было выявлено значимых различий по частоте преждевременного дородового разрыва плодных оболочек (p = 0,27), кесарева сечения (p = 0,38), оценки по шкале Апгар через 5 минут менее 7 баллов (p = 0,35) и выживаемости плода, не подвергшегося редукции (p = 0,54).

Выводы: При бихориальной двойне позднее СПБ по сравнению с ранним связано со значительно более высоким риском потери беременности до 24 недель и преждевременных родов до 37, 34 и 32 недель, что подчёркивает важность ранней диагностики аномалий развития плода при многоплодной беременности. © 2022 International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.