Чат-бот для проведения когнитивно-поведенческой терапии у подростков с депрессией и тревогой во время пандемии COVID-19: исследование осуществимости и приемлемости

Введение: Во время пандемии COVID-19 у подростков до кризисного уровня возросли симптомы депрессии и тревоги, суицидальные мысли и самоповреждающее поведение. В результате врачи первичного звена нередко вынуждены оказывать этой группе первую помощь. Цифровые вмешательства в сфере психического здоровья могут расширить доступ к специализированной помощи, однако лишь немногие из них имеют доказательную базу. Мы оценили возможность применения мобильного приложения с встроенным диалоговым агентом, основанного на доказательствах, для проведения когнитивно-поведенческой терапии подросткам с симптомами, обратившимся в первичное звено во время пандемии.

Цель: В этом 12-недельном пилотном исследовании мы оценили возможность применения приложного вмешательства у подростков 13–17 лет с умеренно выраженными депрессивными симптомами, наблюдавшихся в сети практико-ориентированных исследований (practice-based research network, PBRN) академически аффилированных клиник первичной помощи. Также были получены предварительные оценки приемлемости, эффективности и удобства использования приложения.

Методы: Это небольшое пилотное рандомизированное контролируемое исследование оценивало тяжесть депрессивных симптомов у подростков, рандомизированных в группу приложения или в группу ожидания. Первичной конечной точкой была выраженность депрессии через 4 недели, измеренная по 9-пунктовому опроснику здоровья пациента (Patient Health Questionnaire, PHQ-9). Данные о приемлемости, осуществимости и удобстве использования собирали у подростков и их родителей или законных представителей. Проведены качественные интервью с 13 врачами первичного звена из 11 клиник сети PBRN для выявления факторов, способствующих и препятствующих включению приложений для психического здоровья в план лечения подростков с депрессией и тревогой.

Результаты: В пилотное исследование были рандомизированы 18 участников: в группу приложения — 10 (56%), в группу ожидания — 8 (44%); 17 участников включили в анализ, а 1 после проверки медицинской документации оказался не соответствующим критериям включения из-за отсутствия документированного диагноза. Общая выборка была преимущественно женской (15/17, 88%), белой (15/17, 88%) и имела частную страховку (15/17, 88%). Средние баллы PHQ-9 через 4 недели снизились на 3,3 пункта в группе активного лечения, что соответствовало переходу от умеренной к легкой выраженности депрессивных симптомов, и на 2 пункта в группе ожидания без изменения категории тяжести симптомов. Подростки и родители высоко оценили удобство использования, осуществимость и приемлемость приложения. Врачи первичного звена сообщили о предпочтении раннего внедрения таких mHealth-вмешательств, как в этом исследовании, на этапе оказания помощи пациентам с легкими или умеренными симптомами.

Выводы: В этом небольшом исследовании была продемонстрирована осуществимость, приемлемость, удобство использования и безопасность чат-бота на основе когнитивно-поведенческой терапии для подростков с умеренно выраженными депрессивными симптомами в сети клиник первичной помощи PBRN. Это пилотное исследование не позволило установить эффективность, однако его результаты указывают на необходимость дальнейшего изучения на более крупной педиатрической выборке. Для оценки обобщаемости эффективности и выявления организационных адаптаций, необходимых для более широкого внедрения в педиатрической первичной помощи, нужны исследования с участием сельских, социально неблагополучных и недостаточно представленных групп населения. ТРВ регистрация исследования: ClinicalTrials.gov NCT04603053; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04603053.