Нарушения овариального резерва: можно ли их предотвратить? Обзор

Овариальный резерв ограничен и начинает уменьшаться с пикового уровня, достигнутого в середине беременности, пока по мере приближения к менопаузе не остаются лишь единичные фолликулы. Снижение овариального резерва, крайним проявлением которого является преждевременная недостаточность яичников, обусловлено множеством факторов, включая нарушения развития, генетические особенности, воздействие факторов окружающей среды, аутоиммунные заболевания, а также медикаментозное или хирургическое лечение. Во многих случаях причина остаётся неизвестной, а обусловленное этим бесплодие в конечном итоге не удаётся преодолеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Раскрытие механизмов, лежащих в основе нарушений овариального резерва, может улучшить результаты лечения пациенток с бесплодием, однако эти нарушения неоднородны и могут классифицироваться по-разному. В настоящем обзоре проблема рассматривается с позиций профилактики или уменьшения повреждения яичников. Наиболее предпочтительный подход к сохранению фертильности — первичная профилактика, то есть вмешательство до воздействия повреждающего фактора: выявление токсических воздействий и понимание механизмов их действия позволяют уменьшить или полностью устранить контакт с ними и предотвратить повреждение. Вторичная профилактика в виде скрининга не рекомендуется в широких масштабах. Тем не менее в отдельных семьях с известной генетической предрасположенностью скрининг показан. В рамках пренатального наблюдения панели скрининга включают некоторые генетические заболевания, способные приводить к бесплодию или снижению фертильности. У таких пациенток ранняя диагностика может позволить сохранить фертильность или изменить планы по созданию семьи. Наконец, решающее значение имеет третичная профилактика — ведение заболевания после установления диагноза. Снижение овариального резерва существенно влияет не только на фертильность, но и на другие физиологические процессы, приводя, в частности, к задержке или отсутствию полового созревания либо к преждевременной менопаузе. В таких случаях правильная диагностика и медикаментозная терапия позволяют уменьшить неблагоприятные последствия. В обзоре подробно рассматриваются эти подходы к профилактике, а также предполагаемые механизмы развития нарушений овариального резерва.