Сексуальные домогательства и обучение мерам профилактики

Несмотря на то что в медицинской сфере обязательны политики и процедуры по предупреждению сексуальных домогательств, опросы показывают, что нежелательные сексуальные домогательства и домогательства по признаку пола широко распространены на рабочих местах в здравоохранении. В медицинском сообществе сексуальные домогательства по-прежнему представляют угрозу благополучию и производительности работников, а также препятствуют оптимальному оказанию медицинской помощи. Сексуальные домогательства являются фактором риска различных психических расстройств и могут привести к уходу квалифицированных специалистов с работы. Эффективное обучение и профилактические меры улучшают распознавание потенциально оскорбительного поведения сексуального характера и помогают формировать инклюзивную и уважительную рабочую среду. Признание проблемы — первый шаг, а профилактика — основа эффективной стратегии противодействия домогательствам. Изменения на институциональном и организационном уровнях могут предотвращать сексуальные домогательства и скрытую месть за жалобу. К полезным инициативам относятся более эффективное обучение старших преподавателей и поощрение жалоб со стороны свидетелей, наблюдающих запрещённое поведение. Все медицинские специальности могут выиграть от анализа культуры на рабочем месте, сосредоточения на профилактике, пересмотра политик и стратегий и готовности к изменениям. Сексуальные домогательства по-прежнему широко распространены в системе медицинского образования, что вызывает серьёзную обеспокоенность руководителей. Их неблагоприятные последствия ослабляют профессиональное медицинское сообщество.

Согласно Комиссии США по обеспечению равных возможностей трудоустройства (EEOC), нежелательные сексуальные домогательства, требования сексуальных услуг и иное устное или физическое поведение сексуального характера считаются сексуальными домогательствами, если согласие на такое поведение или отказ от него явно или косвенно влияет на трудоустройство человека, необоснованно препятствует выполнению им работы либо создаёт запугивающую, враждебную или оскорбительную рабочую среду. [См. 29 CFR, часть 1604.] Такая неэтичная практика использует неравенство статуса и власти, нарушает права и подрывает доверие пострадавших, может влиять или восприниматься как влияющая на профессиональное продвижение, наносит ущерб рабочим отношениям и, вероятно, ставит под угрозу медицинскую помощь. [См. Кодекс медицинской этики Американской медицинской ассоциации, положение 9.1.3.] Комиссия США по обеспечению равных возможностей трудоустройства контролирует соблюдение раздела VII Закона о гражданских правах 1964 года, который не только запрещает дискриминацию по признаку пола, включая дискриминацию в связи с беременностью, сексуальной ориентацией и гендерной идентичностью, но и объявляет сексуальные домогательства и преследование за жалобу незаконными. Сексуальные домогательства на рабочем месте являются формой дискриминации по признаку пола и нарушают раздел VII. После принятия раздела VII культурные и правовые изменения включали снижение терпимости к домогательствам, расширение юридической ответственности учреждений и значительный рост числа женщин, выбирающих карьеру в медицине.

Нежелательное поведение сексуального характера имеет место, когда пострадавший не приглашал к такому поведению или считает его нежелательным либо оскорбительным. Если первоначально желательное поведение становится нежелательным, согласие можно отозвать в любой момент. Человек должен заявить, что такое поведение необходимо прекратить. После того как предполагаемый пострадавший сообщил, что ранее желательное поведение стало нежелательным, преследователь не может оправдываться тем, что другой человек первым начал такое поведение или первоначально дал согласие.

Рабочая среда или рабочее место не ограничиваются физическим местом, закреплённым за сотрудником. К рабочей среде относятся все места, где выполняется работа или ведётся связанная с работой деятельность. Медицинские конференции и учебные занятия, филиалы клиник, деловые поездки, рабочие социальные мероприятия и связанные с работой средства коммуникации также считаются частью рабочей среды или рабочего места.

Враждебная рабочая среда возникает, когда преследователь создаёт для человека, подвергшегося нежелательному поведению, неприятную или жестокую атмосферу. Домогательства могут быть вербальными, невербальными или физическими, сексуального характера либо основанными на признаке пола. Физические формы сексуальных домогательств могут включать намеренные прикосновения, массаж, нависание над человеком или создание для него препятствий, ласки, щипки, поцелуи и объятия, а также сексуальное насилие или изнасилование. К вербальным формам сексуальных домогательств относятся социально и культурно неуместные и нежелательные комментарии или шутки с сексуальным подтекстом, настойчивые предложения, вопросы о сексуальных фантазиях, предпочтениях или прошлом, распространение слухов или выдуманных историй о сексуальной жизни человека, неуместные замечания о внешности женщины, а также нежелательные предложения или настойчивые приглашения на свидание. Обращение к женщине с неуместными словами, такими как «куколка», «крошка», «дорогуша» и подобными, неприемлемо.

К невербальным формам сексуальных домогательств относятся нежелательные жесты, выразительный язык тела, непристойное обнажение, многократные подмигивания, сексуальные жесты, свист в адрес человека и нежелательная демонстрация порнографических материалов. Отправка писем, телефонные звонки, текстовые сообщения, электронные письма, комментарии в социальных сетях, публикации в блогах и другие сообщения сексуального характера могут считаться домогательствами. В здравоохранении наиболее распространённая форма — вербальные домогательства, прежде всего высказывания или шутки с сексуальным подтекстом, за которыми следуют назойливые вопросы об интимной жизни или внешности человека. Редкие комплименты, соответствующие социальным и культурным нормам и приемлемые для адресата, сексуальными домогательствами не считаются. Взаимодействие взрослых людей сексуального характера, основанное на согласии, желательное для обеих сторон или взаимное, также не является домогательством. Закон не запрещает безобидные поддразнивания, случайные замечания или единичные несерьёзные инциденты. Поведение становится незаконным, если оно не ограничивается единичным инцидентом и создаёт враждебную или оскорбительную рабочую среду либо отрицательно влияет на трудоустройство человека.

Согласно EEOC, существуют два основных типа жалоб на сексуальные домогательства: 1) домогательства по принципу «услуга за услугу» (quid pro quo) и 2) домогательства, создающие враждебную рабочую среду. Домогательства по принципу «услуга за услугу» подразумевают: «ты сделаешь что-то для меня — я сделаю что-то для тебя». Они включают требования сексуальных услуг в обмен на какое-либо преимущество или для предотвращения неблагоприятных последствий на рабочем месте. Такое поведение имеет место, когда человек, обладающий полномочиями в организации, пытается повлиять на приём на работу, продвижение, обучение, дисциплинарные меры, увольнение, повышение заработной платы или другие льготы сотрудника либо соискателя в обмен на сексуальные услуги.

Сексуальные домогательства, создающие враждебную рабочую среду, возникают, когда нежелательные сексуальные домогательства, требования сексуальных услуг или любое поведение сексуального характера мешают работе человека либо создают запугивающую, враждебную или унизительную рабочую среду. В отличие от домогательств по принципу «услуга за услугу», преследователем может быть любой человек на рабочем месте, включая коллегу, подчинённого, подрядчика, консультанта, пациента или руководителя. Примеры нежелательного поведения, способного создать враждебную рабочую среду, включают сексуальные шутки или сообщения, оскорбительные изображения, неуместные прикосновения и неоднократные приглашения на свидание.

Трёхкомпонентная классификация подразделяет сексуальные домогательства на три категории: домогательства по признаку пола, нежелательное сексуальное внимание и сексуальное принуждение. Сексуальные домогательства не обязательно связаны с сексуальной активностью или сексуальным влечением. Они также являются дискриминацией по признаку пола, включая биологический пол и культурные гендерные стереотипы. Домогательства по признаку пола включают вербальное или физическое поведение, унижающее человека или выражающее неприязнь к его полу, гендерной идентичности или сексуальной ориентации. Например, назвать мужчину «слабаком» или сказать женщине, что она не подходит для руководящей должности высокого уровня в среде, где руководящие позиции занимают преимущественно мужчины, может означать домогательство по признаку пола. К таким домогательствам могут относиться ненависть, объективация, исключение из коллектива или предоставление членам определённой гендерной группы положения второго сорта. Сексистские или гетеросексистские выражения, шутки и комментарии также относятся к этой категории. В зависимости от обстоятельств домогательства по признаку пола могут приводить к таким же неблагоприятным последствиям, как единичный случай сексуального принуждения.

Нежелательное сексуальное внимание включает высказывания с сексуальным подтекстом о теле человека, распространение сексуальных слухов и передачу изображений сексуального характера в электронном виде. Сексуальное принуждение, или домогательства по принципу «услуга за услугу», встречается реже всего из трёх категорий сексуальных домогательств, но о нём сообщают чаще всего.

Крупный национальный медицинский центр, в котором работают более 65 000 сотрудников, включая более 4000 врачей и учёных, позволяет получить современное представление о масштабах проблемы. Был проведён двухлетний опрос более 6200 медицинских работников, включая врачей всех специальностей, ординаторов, медицинских сестёр, практикующих медицинских сестёр и ассистентов врача. Среди врачей, сообщивших о сексуальных домогательствах, 12% составляли женщины и 4% — мужчины. Около половины преследователей были врачами, причём 37% занимали более высокое положение в иерархии. Лишь 40% людей, сообщивших, что сталкивались с домогающимся поведением, подали жалобу. Важно, что в 40% расследований факт домогательств не удалось подтвердить. Лишь немного более чем в 3% жалоб предполагаемыми преследователями были пациенты.

Однако другое исследование показало, что домогательства со стороны пациентов по отношению к медицинским работникам распространены: о неприемлемом поведении сообщили 67% респондентов. Около 84% женщин — медицинских работников сообщили о какой-либо форме сексуальных домогательств со стороны пациентов, среди мужчин этот показатель составил 40%. Из числа этих женщин 42% сталкивались с сексуальными домогательствами со стороны пациентов неоднократно в течение медицинской карьеры. Чаще всего такие домогательства происходили в амбулаторных клиниках; наиболее высокая частота отмечалась в амбулаторных клиниках Управления по делам ветеранов. В стационарах лишь немногие медицинские работники сообщили о сексуальных домогательствах со стороны пациентов.

Согласно докладу Национальных академий наук, инженерии и медицины США (NASEM), высокая распространённость сексуальных домогательств в медицине подрывает целостность образования и научных исследований. Руководителей академических медицинских учреждений особенно беспокоит то, что студенты медицинских факультетов сталкиваются с сексуальными домогательствами значительно чаще, чем их сверстники в естественных и технических науках. Около 45–50% студенток медицинских факультетов сообщили, что подвергались сексуальным домогательствам со стороны преподавателей или сотрудников. Систематический обзор показал, что с сексуальными домогательствами сталкиваются 33,1% студентов медицинских факультетов, 36,2% ординаторов и 30,4% молодых преподавателей. Особенно высокие показатели отмечаются среди женщин — ординаторов хирургических специальностей и неотложной медицины; ведущей причиной считают ценность иерархичной и авторитарной рабочей среды в этих областях. Самая низкая частота домогательств отмечена среди ординаторов педиатрии. Недавние исследования показали, что домогательства в отношении медицинских работников, проходящих обучение, не ограничиваются отдельными странами или образовательными программами.

После того как осенью 2017 года движение #MeToo привлекло международное внимание, число жалоб на сексуальные домогательства, поданных в EEOC, увеличилось. В период с 2018 по 2021 год сексуальные домогательства составляли 27,7% всех жалоб на домогательства по сравнению с 24,7% в период с 2014 по 2017 год. Среди жалоб на сексуальные домогательства, поданных в 2018–2021 годах, 78,2% поступили от женщин и 21,8% — от мужчин. [См. «Сексуальные домогательства на рабочих местах нашей страны», EEOC.]

Примерно 3 из 4 людей, столкнувшихся с домогательствами, никогда не сообщают о нежелательном поведении руководителю или менеджеру, обычно опасаясь, что их жалобе не поверят, что не будет принято никаких мер, что их обвинят или что они подвергнутся социальной либо профессиональной мести. Согласно докладу Специальной рабочей группы EEOC по изучению сексуальных домогательств на рабочем месте, от 25 до 85% женщин сообщают о сексуальных домогательствах на работе. Разброс показателей зависел от формулировок, использованных в опросах. Например, когда сотрудников спрашивали, сталкивались ли они с сексуальными домогательствами, утвердительно ответили 25%. Однако когда сотрудников спрашивали о конкретном поведении сексуального характера, таком как нежелательное сексуальное внимание или принуждение, доля положительных ответов возрастала до 60%.

Недавние поперечные исследования показали, что женщины младше 55 лет подвергаются повышенному риску сексуальных домогательств или насилия на нынешнем рабочем месте по сравнению с женщинами в возрасте 55–69 лет. Женщины, относящиеся к сексуальным меньшинствам (лесбиянки, бисексуальные женщины или женщины, не определившие свою ориентацию), чаще сталкиваются с нежелательным поведением, чем гетеросексуальные женщины. Домогательства чаще происходили в отношении женщин, работавших посменно и по нерегулярному графику, чем в отношении женщин, работавших днём. Это может быть связано с тем, что женщины, работающие ночью, чаще остаются одни из-за таких факторов, как нехватка персонала, и могут контактировать с третьими лицами, например пациентами, клиентами или поставщиками. Иерархическая структура с преподавателями и обучающимися, преобладание мужчин и культура, допускающая домогающееся поведение со стороны людей, обладающих властью, делают организацию особенно уязвимой для сексуальных домогательств. Все эти элементы присутствуют в медицинских организациях, включая больницы, дома престарелых и клиники.

Определения сексуальных домогательств

Формы сексуальных домогательств: трёхкомпонентная модель

Масштаб проблемы