Менопаузальная гормональная терапия у женщин с анамнезом тромбоза или тромбофилией

Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования Women's Health Initiative (WHI), опубликованные в начале этого века, показали, что менопаузальная гормональная терапия (МГТ) повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и венозной тромбоэмболии, включая тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен. Эти данные привели к снижению числа назначений МГТ и к негативному отношению к ее применению у женщин с выраженными симптомами менопаузы.

Последующие исследования показали, что риск тромбоза на фоне МГТ зависит от того, сочетается ли эстроген с прогестагеном, а также от пути введения эстрогена. У здоровых женщин без сопутствующей патологии трансдермальная гормональная терапия не связана с повышением риска тромбоза.

Однако о безопасности различных препаратов МГТ у женщин с исходно высоким риском тромбоза известно значительно меньше. В таких случаях практикующему врачу нередко приходится принимать непростые решения в условиях неопределенности относительно обследования на тромбофилию, применения антикоагулянтной терапии и соотношения риска и пользы при назначении МГТ. В этой статье рассматриваются механизмы тромбообразования при разных видах МГТ и приводятся данные соответствующих исследований. Также представлены данные, относящиеся именно к женщинам с личным анамнезом тромбоза или тромбофилией (наследственной и приобретенной), чтобы помочь практикующим врачам точнее индивидуализировать оценку риска у каждой женщины, обращающейся за МГТ, и понять роль скрининга на тромбофилию или сопутствующей антикоагулянтной терапии в таких ситуациях.