Лекарственная терапия сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса: систематический обзор и сетевой метаанализ

Существует множество вариантов лекарственной терапии сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ), однако их сравнительная эффективность остаётся неясной. Мы провели поиск в базах данных EMBASE, Medline и Cochrane Library с момента их создания по август 2021 года включительно и отобрали все рандомизированные клинические исследования у пациентов с СНсФВ (фракция выброса [ФВ] >40%), в которых изучались β-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), ингибиторы неприлизина и рецепторов ангиотензина (АРНИ), а также ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (НГЛТ-2). Оценивали сердечно-сосудистую смертность, смертность от любых причин и госпитализацию по поводу сердечной недостаточности. Сетевой метаанализ выполнен частотным методом с использованием модели случайных эффектов. В анализ включили 22 рандомизированных клинических исследования (30 673 участника; средний возраст — 71,7 ± 4,2 года; доля женщин — 49,3 ± 7,7%; медиана длительности наблюдения — 24,4 ± 11,1 месяца). По сравнению с плацебо статистически значимых различий в сердечно-сосудистой смертности не выявлено: β-адреноблокаторы — отношение шансов (ОШ) 0,79 (0,46–1,34), АМКР — ОШ 0,90 (0,70–1,14), ингибиторы АПФ — ОШ 0,95 (0,59–1,53), БРА — ОШ 1,02 (0,87–1,19), АРНИ — ОШ 0,97 (0,74–1,26), ингибиторы НГЛТ-2 — ОШ 1,00 (0,84–1,18). Также не выявлено статистически значимых различий в смертности от любых причин: β-адреноблокаторы — ОШ 0,75 (0,54–1,04), АМКР — ОШ 0,90 (0,75–1,08), ингибиторы АПФ — ОШ 1,05 (0,71–1,54), БРА — ОШ 1,03 (0,91–1,15), АРНИ — ОШ 0,99 (0,82–1,20), ингибиторы НГЛТ-2 — ОШ 1,00 (0,89–1,13). Уверенность в этих оценках была низкой или очень низкой. Применение ингибиторов НГЛТ-2 было связано со значимым снижением риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности — ОШ 0,71 (0,62–0,82; умеренная уверенность в доказательствах); для АРНИ ОШ составило 0,77 (0,63–0,94; низкая уверенность), для АМКР — 0,81 (0,66–0,98; умеренная уверенность). Соответствующие P-оценки составили 0,84, 0,68 и 0,58. При СНсФВ β-адреноблокаторы, АМКР, ингибиторы АПФ/БРА/АРНИ и ингибиторы НГЛТ-2 не были связаны со снижением сердечно-сосудистой смертности или смертности от любых причин. Ингибиторы НГЛТ-2, АРНИ и АМКР снижали риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности.