Острый миелоидный лейкоз: обновление 2023 года по диагностике, стратификации риска и ведению пациентов

Обзор заболевания: Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — часто фатальное злокачественное заболевание стволовых клеток костного мозга, характеризующееся неконтролируемой пролиферацией злокачественных клеток костного мозга с развитием инфекции, анемии и кровотечения. Более глубокое понимание патофизиологии, совершенствование методов измерения и как минимум 10 недавно одобренных терапевтических подходов привели к пересмотру диагностических, прогностических и терапевтических подходов при ОМЛ.

Диагностика: В 2022 году были опубликованы одна обновленная и одна новая классификационные системы, обе из которых подчеркивают необходимость интеграции молекулярного анализа в повседневную практику. Различия между Международной консенсусной классификацией и существенными пересмотрами предыдущей системы ВОЗ 2016 года создают как трудности, так и возможности для оказания помощи и клинических исследований.

Оценка риска и мониторинг: Классификация риска European LeukemiaNet 2022 года интегрирует данные новых молекулярных находок и результатов недавних клинических исследований, а также подчеркивает динамическую оценку риска на основе серийного определения минимальной остаточной болезни. Однако вопрос о том, как использовать нашу растущую способность выявлять небольшое число потенциально злокачественных миелоидных клеток для принятия терапевтических решений, остается спорным.

Терапия с учетом риска: Диагностическая и терапевтическая сложность, а также доступность новых одобренных препаратов требуют взвешенного терапевтического алгоритма, который должен учитывать цели лечения пациента, сопутствующие заболевания и характеристики болезни, включая конкретный мутационный профиль ОМЛ у данного пациента. Предлагаемая нами схема представляет собой лишь начало обсуждения.