Измерение толщины нижнего маточного сегмента для выявления дефекта рубца матки: сравнение трансабдоминального и трансвагинального ультразвукового исследования

Цель: Измерение толщины нижнего маточного сегмента (НМС) с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования (ТА-УЗИ), трансвагинального ультразвукового исследования (ТВ-УЗИ) или обоих методов позволяет выявлять дефект рубца матки у женщин после кесарева сечения. Целью исследования было сравнить чувствительность трех подходов.

Методы: Женщинам после кесарева сечения измеряли толщину НМС на сроке 34–38 недель беременности. Среди пациенток, которым повторное кесарево сечение выполняли до начала родов, сравнивали точность ТА-УЗИ, ТВ-УЗИ и меньшего из двух измерений («комбинированное измерение») для выявления расхождения рубца матки. Оценивали площадь под ROC-кривой (AUC) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Чувствительность и специфичность трех подходов рассчитывали при пороговом значении 2,3 мм, выбранном на основании ранее опубликованных данных.

Результаты: В исследование включили 747 участниц. Средняя толщина НМС при ТА-УЗИ была больше (3,8 ± 1,6 мм), чем при ТВ-УЗИ (3,5 ± 1,9 мм) или комбинированном измерении (3,2 ± 1,5 мм; P < 0,001). AUC составила соответственно 78% (95% ДИ 69–87%), 85% (95% ДИ 79–91%) и 88% (95% ДИ 82–93%); во всех случаях P < 0,001. Различие AUC между ТА-УЗИ и комбинированным измерением не было статистически значимым (P = 0,057). Толщина НМС менее 2,3 мм позволила бы выявить 9 (45%) из 20 случаев расхождения рубца матки при ТА-УЗИ, 17 (85%) — при ТВ-УЗИ и 18 (90%) — при комбинированном измерении (P < 0,01).

Выводы: Выбор метода ультразвукового исследования влияет на измеренную толщину НМС. Комбинация ТА-УЗИ и ТВ-УЗИ, по-видимому, превосходит каждый из методов по отдельности для выявления расхождения рубца матки.