Систематический обзор с метаанализом: сроки диагностики и влияние задержки диагностики на клинические исходы при воспалительных заболеваниях кишечника

Введение: Влияние задержки диагностики на течение воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) остается неопределенным.

Цель: Провести систематический обзор сроков диагностики и влияния ее задержки на клинические исходы при болезни Крона (БК) и язвенном колите (ЯК).

Методы: Выполнен поиск исследований в базах EMBASE и Medline с момента их создания по 30 ноября 2022 года. В анализ включали исследования, в которых сообщалось о диагностическом интервале — времени от появления симптомов до установления диагноза ВЗК. Рассчитывали медиану, межквартильный размах (МКР) и объединенную взвешенную медиану диагностических интервалов, представленных в соответствующих исследованиях. Задержкой диагностики считали срок, превышавший 75-й перцентиль наибольшего времени до установления диагноза в каждом исследовании. С помощью метаанализа со случайными эффектами рассчитывали объединенные отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для исследований, в которых клинические исходы оценивали в зависимости от задержки диагностики.

Результаты: Критериям включения соответствовало 101 исследование, в которых участвовали 112 194 пациента с ВЗК (БК — 59 359, ЯК — 52 835). Медиана медианных сроков до установления диагноза составляла 8,0 месяца (МКР 5,0–15,2) при БК и 3,7 месяца (МКР 2,0–6,7) при ЯК. В странах с высоким уровнем дохода эти показатели составляли соответственно 6,2 месяца (МКР 5,0–12,3) и 3,2 месяца (МКР 2,2–5,3), а в странах с низким и средним уровнем дохода — 11,7 месяца (МКР 8,3–18,0) и 7,8 месяца (МКР 5,2–21,8). Объединенная взвешенная медиана составила 7,0 месяца (95% ДИ 3,0–26,4) при БК и 4,6 месяца (95% ДИ 1,0–96,0) при ЯК. В метаанализ влияния задержки диагностики на клинические исходы включили 11 исследований с участием 6164 пациентов (БК — 4858, ЯК — 1306). При БК задержка диагностики была связана с более высокой вероятностью стриктурирующего течения (ОШ 1,88; ДИ 1,35–2,62), пенетрирующего течения (ОШ 1,64; ДИ 1,21–2,20) и хирургического вмешательства на кишечнике (ОШ 2,24; ДИ 1,57–3,19). При ЯК задержка диагностики была связана с более высокой вероятностью колэктомии (ОШ 4,13; ДИ 1,04–16,40).

Выводы: Задержка диагностики связана с прогрессированием БК и хирургическим вмешательством на кишечнике при БК и ЯК. Необходимы стратегии, направленные на более раннюю диагностику ВЗК.