Взрывные травмы глаз: характеристики, механизмы травмы и прогностические факторы неблагоприятного исхода для зрения

Введение: Взрывы могут сопровождаться воздействием ударной волны, высокоскоростных частиц, теплового излучения и химических брызг, вызывая сложные сочетанные повреждения глаз. Однако лишь в немногих исследованиях всесторонне изучались клинические особенности различных типов травм глаз и возможные факторы риска неблагоприятного прогноза.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных всех последовательно госпитализированных пациентов с взрывными травмами глаз: 1449 глаз у 1115 пациентов, лечившихся в 14 больницах третичного уровня в Китае за 12 лет — с января 2008 года по декабрь 2019 года. Из стандартизированной базы данных о травмах глаз извлекали сведения о демографических характеристиках, типах повреждений глаз, офтальмологических находках, лечении и факторах, влияющих на прогноз зрения; данные подвергали статистическому анализу.

Результаты: Механическая травма глаза составляла 94,00% связанных со взрывом повреждений. Среди открытых повреждений глазного яблока внутриглазные инородные тела выявляли в 55,17% случаев, а среди закрытых повреждений глазного яблока ушиб — в 60,22%. Пролиферативная витреоретинопатия чаще встречалась при прободных повреждениях (47,06%) и наличии внутриглазного инородного тела (26,84%), чем при проникающих повреждениях (8,79%), а также при рваных ранах (24,25%), чем при разрывах (9,22%; p < 0,01). Между разрывом и ушибом различий не выявлено. В итоге 9,59% глаз были удалены, а конечная острота зрения составила ≤4/200 у 45,82% пациентов. Значимыми отрицательными прогностическими факторами неблагоприятного исхода для зрения были низкая острота зрения при обращении (отношение шансов [ОШ] = 5,789), сквозная рваная рана глазного яблока длиной ≥5 мм (ОШ = 3,665), кровоизлияние в стекловидное тело (ОШ = 3,474), внутриглазное инородное тело (ОШ = 3,510), немеханическая травма глаза (ОШ = 2,622; p < 0,001), разрыв (ОШ = 2,362), травматическая оптическая нейропатия (ОШ = 2,102), отслойка сетчатки (ОШ = 2,033), эндофтальмит (ОШ = 3,281; p < 0,01), ушиб (ОШ = 1,679), отслойка цилиарного тела (ОШ = 6,592), открытое повреждение глазного яблока в зоне III (ОШ = 1,940) и пролиферативная витреоретинопатия (ОШ = 1,615; p < 0,05).

Выводы: Взрывная травма глаз имеет сложные механизмы, часто поражает оба глаза и характеризуется неблагоприятным прогнозом. При взрывных травмах летального уровня I разрыв глазного яблока представляет собой тяжёлое повреждение, тогда как при ушибе вероятность улучшения выше. При травмах II уровня внутриглазные инородные тела опаснее проникающих повреждений, а IV уровень соответствует ожоговым поражениям глаз. Пролиферативная витреоретинопатия чаще связана с проникающим механизмом, чем с открытой травмой глазного яблока. Выявление факторов риска неблагоприятного прогноза зрения может помочь врачам оценивать и лечить взрывные травмы глаз.