Снижение частоты осложнений заживления раны и инфекций при поясничном дренировании ликвора после декомпрессивной гемикраниэктомии

Цель: Нарушения заживления послеоперационной раны и инфекции области хирургического вмешательства — наиболее частые осложнения после декомпрессивной гемикраниэктомии. Субгалеальное скопление ликвора создает дополнительное натяжение кожно-апоневротического лоскута и повышает риск расхождения краев раны, ликворного свища и инфекции. Поясничное дренирование ликвора может уменьшить его субгалеальное скопление и часто применяется при появлении ликворного свища через операционную рану. Цель исследования — выяснить, снижает ли раннее профилактическое поясничное дренирование частоту послеоперационных ревизий раны и инфекций после декомпрессивной гемикраниэктомии.

Методы: Авторы ретроспективно проанализировали данные 104 пациентов, последовательно перенесших декомпрессивную гемикраниэктомию с января 2019 года по май 2021 года. До января 2020 года поясничное дренирование не проводили; начиная с января 2020 года его устанавливали в течение 3 дней после операции, если на первой послеоперационной компьютерной томограмме базальные цистерны были открыты. Медианная общая продолжительность дренирования составляла 4 дня (межквартильный размах 2–5). Первичной конечной точкой была частота тяжелых нарушений заживления раны, требовавших хирургической ревизии. Вторичными конечными точками были частота субгалеальных скоплений ликвора и гигром, а также гнойных инфекций раны и субдуральной эмпиемы.

Результаты: В остром периоде умер 31 пациент. Для анализа конечных точек включили 34 пациента с поясничным дренированием и 39 пациентов без него. Наиболее частой причиной операции был злокачественный полушарный инсульт (58,8% и 66,7% соответственно), за ним следовала черепно-мозговая травма (20,6% и 23,1%). Частота хирургических ревизий раны была значимо ниже в группе поясничного дренирования: 5 (14,7%) против 14 (35,9%), p = 0,04. Потенциальные факторы, связанные с нарушением заживления раны, оценивали с помощью пошагового линейного регрессионного анализа; в итоговой модели остались поясничное дренирование и индекс массы тела. У одного пациента развилось парадоксальное вклинение. После прекращения дренирования симптомы быстро разрешились; пациент выжил, сохранив лишь умеренно выраженные нарушения, связанные с основным заболеванием. Частота рентгенологических признаков вклинения значимо не различалась. Медианная продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии была сопоставимой: 12 дней (межквартильный размах 9–23) в группе дренирования и 13 дней (межквартильный размах 11–23) в контрольной группе (p = 0,21).

Выводы: У пациентов после декомпрессивной гемикраниэктомии с открытыми базальными цистернами на послеоперационной компьютерной томограмме поясничное дренирование, по-видимому, безопасно и снижает частоту хирургических ревизий раны и внутричерепных инфекций. В раннем послеоперационном периоде риск спровоцировать парадоксальное вклинение невелик.