Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия с резекцией и реконструкцией воротной или верхней брыжеечной вены при раке поджелудочной железы: опыт одного центра

Введение: При раке поджелудочной железы с прорастанием опухоли в воротную или верхнюю брыжеечную вену либо её прилежанием к сосуду выполняют открытую панкреатодуоденэктомию с резекцией и реконструкцией вены. Однако возможность лапароскопической панкреатодуоденэктомии с резекцией и реконструкцией крупных сосудов остаётся предметом дискуссии. Цель исследования — оценить безопасность и выполнимость лапароскопического вмешательства по сравнению с открытым.

Методы: Проанализированы данные всех пациентов с раком поджелудочной железы, которым в отделении хирургии поджелудочной железы Онкологического центра Фуданьского университета в Шанхае с февраля 2018 года по май 2022 года выполнили лапароскопическую или открытую панкреатодуоденэктомию с резекцией сосудов. Для комплексной оценки лапароскопического подхода сравнили дооперационные, интраоперационные и послеоперационные клинико-морфологические данные двух групп.

Результаты: Панкреатодуоденэктомию с резекцией и реконструкцией воротной или верхней брыжеечной вены выполнили 63 пациентам: 25 — лапароскопически, 38 — открытым способом. В лапароскопической группе кровопотеря была меньше (200 против 400 мл; P < 0,001), переливание крови во время операции требовалось реже (16,0% против 39,5%; P = 0,047), операция длилась дольше (390 против 334 мин; P = 0,004), а послеоперационное пребывание в стационаре было короче (11 против 14 дней; P = 0,005). Периоперационных летальных исходов не было. Частота послеоперационных осложнений в целом, панкреатического свища степени B/C, замедленного опорожнения желудка и внутрибрюшной инфекции между группами значимо не различалась. В периоперационном периоде не было случаев кровотечения после панкреатэктомии или желчеистечения. Частота R0-резекции и число удалённых лимфатических узлов также значимо не различались. Проходимость реконструированных сосудов составила 96,0% и 92,1% соответственно (P = 0,927).

Выводы: У отобранных пациентов с раком поджелудочной железы лапароскопическая панкреатодуоденэктомия с резекцией и реконструкцией воротной или верхней брыжеечной вены была безопасной, выполнимой и онкологически приемлемой. По сравнению с открытым вмешательством она обеспечивала сопоставимые или лучшие периоперационные результаты.