Сокращение кровяного сгустка: механизмы, патофизиология и заболевания

Лекция «Сокращение кровяного сгустка: механизмы, патофизиология и заболевания» была представлена на конгрессе Международного общества по тромбозу и гемостазу (ISTH) в 2022 году. В ней систематически описано сокращение, или ретракция, кровяного сгустка, обусловленное активированными тромбоцитами и приводящее к уплотнению фибриновой сети вместе со сжатием заключённых в ней эритроцитов. Результатом ретракции становится перераспределение фибрин-тромбоцитарной сетки к периферии сгустка и уплотнение эритроцитов в его центре с последующей деформацией их двояковогнутой формы в полиэдрические клетки — полиэдроциты. Эти структурные признаки ретракции обнаружены в тромбах, образовавшихся в различных сосудистых бассейнах, что свидетельствует о сокращении сгустков непосредственно внутри сосудов. В гемостатических сгустках плотно упакованные полиэдроциты образуют почти непроницаемое уплотнение, останавливающее кровотечение; при геморрагических заболеваниях этот процесс нарушен. При тромбозе ретракция улучшает местный кровоток, уменьшая обструкцию сосуда тромбом и проницаемость тромба, а также изменяя его чувствительность к фибринолитическим ферментам. Однако при протромботических состояниях постоянная фоновая активация тромбоцитов приводит к их истощению, рефрактерности и нарушению сокращения сгустка внутри сосудов; это связано с образованием более слабых тромбов, предрасположенных к эмболизации. Поэтому методы, выявляющие неполную ретракцию сгустка, могут иметь диагностическое и прогностическое значение для оценки надвигающегося или текущего тромбоза и тромбоэмболии. В целом сокращение кровяных сгустков и тромбов представляет собой недооценённый и недостаточно изученный процесс, имеющий патогенетическое и клиническое значение при кровотечениях и тромбозах различной этиологии. В заключение обобщены новые данные по этой теме, представленные на конгрессе ISTH 2022 года.