Функция яичников и самостоятельно наступившая беременность после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток по поводу лейкоза до наступления полового созревания: исследование когорты L.E.A

Нарушение функции яичников и бесплодие — одни из наиболее частых отдалённых последствий трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Цель исследования — оценить функцию яичников, частоту преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) и частоту самостоятельно наступившей беременности в большой когорте взрослых женщин, перенёсших ТГСК по поводу лейкоза до наступления полового созревания. Проведено ретроспективное наблюдательное исследование с участием женщин из национальной когорты L.E.A. — французской программы длительного наблюдения после детского лейкоза. Медиана длительности наблюдения после ТГСК составила 18 лет (14,2–23,3). Из 178 женщин 106 (60%) потребовалась индукция пубертата с помощью заместительной гормональной терапии, у 72 (40%) менархе наступило самостоятельно. Из женщин с самостоятельно наступившим менархе у 33 (46%) развилась ПНЯ, преимущественно в течение 5 лет после ТГСК. Старший возраст на момент ТГСК и криоконсервация ткани яичника оказались значимыми факторами риска ПНЯ. Более чем у 65% пациенток, перенёсших ТГСК до 4,8 года, менархе наступило самостоятельно; почти у 50% из них на момент последнего обследования ПНЯ не было. Более чем 85% пациенток, перенёсших ТГСК после 10,9 года, менархе самостоятельно не наступило, и им потребовалась индукция пубертата заместительной гормональной терапией. У 22 женщин (12%) наступила как минимум одна беременность самостоятельно; зарегистрированы 17 живорождений, 14 самопроизвольных прерываний беременности, 4 аборта по желанию и 2 аборта по медицинским показаниям. Эти результаты дополняют данные, необходимые для консультирования пациенток и их семей о вероятности сохранения функции яичников и наступления беременности после ТГСК, а также о возможной пользе сохранения фертильности.