Лихорадка денге у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток: клинические характеристики и исходы

Денге — гиперэндемичная арбовирусная инфекция с широким спектром клинических проявлений: от самоограничивающегося заболевания до тяжёлого течения с шоком и полиорганной дисфункцией. Лица с иммуносупрессией, особенно пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями и перенёсшие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), могут иметь повышенный риск тяжёлого течения. Однако данные об инфекции денге в этой популяции, особенно в эндемичных регионах, ограниченны. Методы: Проведено ретроспективное одноцентровое наблюдательное исследование с участием взрослых пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, у которых в период с февраля по июль 2024 года лабораторно подтверждена инфекция, вызванная вирусом денге. Пациентов разделили на группы в зависимости от наличия ТГСК в анамнезе. Тяжесть денге оценивали по критериям Министерства здравоохранения Бразилии. Проанализировали клинические характеристики, лабораторные показатели, исходы и общую выживаемость через 30 дней. Для выявления факторов, связанных с настораживающими признаками денге, использовали логистическую регрессию. Результаты: В исследование включили 53 пациента, из них 17 (32%) ранее перенесли ТГСК (71% — аутологичную, 29% — аллогенную). Возрастной и половой состав групп был сходным, однако диагнозы гематологических заболеваний различались: в группе ТГСК преобладала множественная миелома, а в группе без ТГСК — лимфома (p = 0,04). Настораживающие признаки денге значительно чаще выявлялись у реципиентов ТГСК (71% против 22%; p < 0,001), как и денге категории C (65% против 19%; p < 0,001). Артериальная гипотензия, потребовавшая вазопрессорной поддержки, наблюдалась только в группе ТГСК (18% против 0%; p = 0,03). Тяжёлая тромбоцитопения на момент постановки диагноза (число тромбоцитов <20 000/мкл) чаще встречалась у пациентов после ТГСК (47% против 17%; p = 0,02). В многофакторном анализе мужской пол (ОШ 71,11; 95% ДИ 2,72–1856,76), ТГСК в анамнезе (ОШ 40,60; 95% ДИ 2,13–775,62) и число тромбоцитов <20 000/мкл (ОШ 17,15; 95% ДИ 1,47–199,53) независимо ассоциировались с настораживающими признаками денге. Общая выживаемость через 30 дней была ниже в группе ТГСК (88% против 100%; p < 0,02). Инфекция денге у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, особенно после ТГСК, связана с более тяжёлым течением, более частым появлением настораживающих признаков и худшими краткосрочными исходами. Для улучшения исходов у этой группы высокого риска в регионах, эндемичных по денге, необходимы высокая клиническая настороженность, ранняя диагностика и тщательное наблюдение.